低Na血症へのアプローチ

ステップ１ 　基本分類

1. 高張性 ： 高血糖やマンニトールなどの浸透圧物質による低Na
2. 等張性 ： 高脂血症、高蛋白血症などによる見かけ上の低Na
3. 低張性 ： 真の低Na血症　⇒　ステップ２へ

　　　ポイント　血漿浸透圧から1と2を除外（血漿浸透圧＜275 mOsm/Lであれば3）

ステップ２ 　水中毒の除外

1. 水中毒
2. それ以外　⇒　ステップ３へ

　　　ポイント　尿浸透圧＜100mOsm/Lなら1と判断し水制限

ステップ３ 　バイタルや身体所見，画像より細胞外液量を評価

1. 増加 ： 心不全，腎不全，肝硬変など
2. 正常 ： ADHの分泌増加（SIADH，甲状腺機能低下症，副腎機能不全など）
3. 低下 ： 腎性Na喪失あるいは腎外性Na喪失　⇒　ステップ４へ

　　　ポイント　尿中Na濃度＞20mEq/Lなら腎性のNa喪失と判断

ステップ４ 　低張性低Na血症における最終分類

1. 腎性Na喪失 ： 利尿薬や塩類喪失性腎症，低アルドステロン症など
2. 腎外性Na喪失 ： 嘔吐や下痢、熱傷など

　　　まとめ　低ナトリウムの鑑別は血漿浸透圧・尿浸透圧・尿中Na濃度で行う

（投稿者　川崎）