2016年度 基本的臨床能力評価試験の復習 2/4

「身体診察・臨床手技」の問題26~問題50

1. 大動脈弁狭窄症の収縮期駆出性雑音は頸部に放散する．一方，閉塞性肥大型心筋症の収縮期雑音は頸部に放散しない．いずれもⅣ音を伴うことがある．
2. Howship-Romberg（ハウシップ-ロンベルク）徴候とは大腿内側から膝・下腿に放散する疼痛やしびれで，閉鎖孔ヘルニアを示唆する．閉鎖管を通過する閉鎖神経の圧迫が原因で，股関節の伸展や外転で増悪する．
3. 頸部痛が先行する片麻痺で，頸部の動きで増悪する疼痛は脊髄硬膜外血腫を示唆する．頭部CTや頭部MRI+A，頸部MRAでは異常がないことに要注意（頸椎の単純CTで診断する）．
4. 抗精神病薬を開始後の高熱や発汗，無動，寡黙，筋固縮，痙攣では悪性症候群を疑い，すべての抗精神病薬中止する．なお悪性症候群は抗パーキンソン薬の突然の中止後に発症することもある．
5. Base excess（BE，塩基余剰）は血液のpHを7.40に戻すために必要な塩基量のこと．BEの基準値は-2～+2mEq/Lで，HCO₃^-－24で概算値が計算できる．BE高値なら代謝性アルカローシスと考える．
6. 輸液を行う場合，電解質異常がない症例における1日の必要量はNa 1mEq/kg，K 0.5mEq/Lが目安．NaCl 1g＝Na 17mEqなので，1日にNa 1mEq/kgなら体重60kgとしてNaCl＝60/17＝3.53g/日．
7. 災害医療時では頻呼吸（30回/分以上）あるいは徐呼吸（10回/分未満）ならSTART式トリアージでは赤タッグ（最優先治療群）に分類される．JTAS式，START式については コチラ で確認．
8. II度熱傷（真皮に達する）では熱傷面積が15%以下の場合，外来通院でよい．輸液療法は必須であるが，画一的な抗菌薬の予防的全身投与は推奨されていない．なお気道熱傷が疑われる場合には予防的挿管を考慮する．
9. 腹水穿刺は右あるいは左のモンロー点（臍と前上腸骨棘を直線で結んだ前上腸骨棘から3分の1の点）で行うことが多い（下腹壁動脈の損傷を避けるため）．臍下部の腹部正中も穿刺可能であるが，その時は膀胱障害を回避するため必ず排尿しておく．

（投稿者　川崎）