身体所見 収縮性心内膜炎 vs 心タンポナーデ

収縮性心膜炎

• 心音 ➜ 心膜ノック音＝拡張早期の過剰心音（高調音を広範囲に聴取）
• 頸静脈 ➜ W型あるいはM型＝深いy谷（心内圧dip and plateauのdipに相当）
• 呼吸変化 ➜ Kussmaul徴候＝吸気時に頸動脈の怒張（通常は吸気時に減弱する）

心タンポナーデ

• 心音 ➜ 特記所見なし（減弱あるいは心膜炎初期なら心膜摩擦音はありえるが・・・）
• 頸静脈 ➜ y谷の消失（心周期を通じて持続的な圧迫を受けるため）＝V sign
• 呼吸変化 ➜ 奇脈＝吸気時の収縮期血圧が10mmHg以上低下（通常は3-9mmHgの低下）

※Kussmaul徴候は心不全や肺塞栓でも出現することあり
※奇脈は肺塞栓，出血性ショック，COPD，緊張性気胸でも出現する
※心膜液かつ＞12mmHg以上の奇脈なら心タンポナーデの陽性尤度比5.9
※収縮性心膜炎で奇脈は稀，同様に心タンポナーデでKussmaul徴候は稀

🔮 収縮性心膜炎は心エコー図でも気づきにくいから身体所見で疑うことが重要 🔮

参考：白石裕一先生の心タンポナーデ．心エコー 2018;19:70-76

（投稿者　川崎）