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2018-10-15

CRTのペースメーカ調整

CRT=Cardiac Resynchronization Therapy=心臓再同期療法
難治性心不全に対する非薬物治療の一つで以下の2種類がある
  • ペーシング機能のみの両心室ペースメーカ(CRT-P)P=pacemaker
  • 両室ペーシング機能付き植込み型除細動器(CRT-D)D=defibrillator

CRTのクラスⅠ適応は以下(急性・慢性心不全診療ガイドライン2017
  • NYHA Ⅲ~Ⅳ ➜ 左室駆出率≦35%+左脚ブロック(QRS幅≧120ms)+洞調律
  • NYHA Ⅱ ➜ 左室駆出率≦30%+左脚ブロック(QRS幅≧150ms)+洞調律
ペースメーカー
📣 CRTの効果が不十分な時には心エコー図で設定を確認
AV delay 左室流入血波波形でA波が途絶しない最長値
  • 必ず心室がペーシングされてかつ拡張期に僧帽弁逆流が出現しないこと
  • 稀に短いAV delayでのみA波を認める例あり(心エコー 2018;19:826-33)

VV delay 左室流出血流ドプラ波形の時間速度積分値が最大になる値
  • LV firstで10msずつ先行させていく(稀にRV firstの方がいい症例あり)

(投稿者 川崎)

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