悪性症候群の診断

• 向精神薬（特にドパミン系刺激薬）などの中断や開始に伴って高熱や意識障害，強直を生じた症候群
• 英語ではNeuroleptic Malignant Syndrome (NMS) であるが，フランス語のSyndrome Malinの方が有名 ★

Levensonらの診断基準 ➤ 大症状3項目または大症状2項目＋小症状4項目で確定

• 大症状：発熱，筋強剛，血清CKの上昇
• 小症状：頻脈，血圧の異常，頻呼吸，意識変容，発汗過多，白血球増多

Popeらの診断基準 ➤ 3項目を満たせば確定，2項目とその他の1項目なら可能性が高い

1. 発熱（他の原因がなく、37.5℃以上）
2. 錐体外路症状（2つ以上）：鉛管様筋強剛，歯車現象，流涎，眼球上転，後屈性斜頚，反弓緊張，咬痙，嚥下障害，舞踏病様運動，ジスキネジア，加速歩行，屈曲伸展姿勢
3. 自律神経機能不全（2つ以上）：血圧上昇（通常より拡張期血圧が20mmHg以上上昇），頻脈（通常より脈拍が30回/分以上増加），頻呼吸（25回/分以上），発汗過多，尿失禁

• その他：意識障害，白血球増加，血清CKの上昇

Caroffらの診断基準 ➤ 5項目全てを満たせば確定

1. 発症の7日以内に抗精神病投与を受けている事（デポ剤の場合2－4週間以内）
2. 38.0℃以上の発熱
3. 筋強剛
4. その他（5つ以上）：精神状態の変化，頻脈，高血圧あるいは低血圧，頻呼吸あるいは低酸素症，発汗あるいは流涎，振戦，尿失禁、CK上昇あるいはミオグロブリン尿，白血球増多，代謝性アシドーシス
5. 他の薬剤の影響，他の全身性疾患や神経精神疾患を除外できる

DSM-Ⅳの診断基準

• 基準A：神経遮断薬の使用に伴う重篤な筋強剛と体温の上昇の発現
• 基準B（2つ以上）：発汗，嚥下困難，振戦，尿失禁，昏迷から昏睡までの範囲の意識水準の変化，無言症，頻脈，血圧の上昇または不安定化，白血球増多，筋損傷の臨床検査所見（例：CKの上昇）
• 基準AおよびBの症状は，他の物質（例：フェンシクリジン）または神経疾患または他の一般身体疾患（例：ウィルス性脳炎）によるものではない
• 基準AおよびB の症状は，精神疾患（例：緊張病性の特徴を伴う気分障害）ではうまく説明されない

参考）悪性症候群 - 厚生労働省

（投稿者　川崎）