動悸＋心房細動 in ER

心房細動（Atrial fibrillation, AF）の発症時期と背景因子で治療方針を決定する

1. 発作性AFで発症早期である（48時間未満）➜ 薬理学的徐細動（ジソピラミドやベラパミルなど）➜CHADS₂スコアから抗凝固薬の適応を判定
2. 発作性AFで発症早期でない（48時間以上）➜ 心不全の発症や血栓の存在など合併症の有無を判定（安易に薬理学的徐細動は行わないこと）
3. 慢性AFで頻脈が動悸の原因と考えられる場合 ➜ 感染や心不全など頻脈化する背景疾患の検索（安易にβ遮断薬やベラパミルを投与しないこと）
4. 慢性AFで徐脈が動悸の原因と考えられる場合 ➜ 徐脈の原因を評価（完全房室ブロックの合併や薬剤性：β遮断薬やベラパミルなど） ➜ 必要時応じて一時ペーシング

👴 独り言
「動悸」は頻脈時だけでなく徐脈時にも生じるよ．これは徐脈時に一回拍出量が増加するため，「ドクン」という駆出を感じるからだと思われる．

（投稿者　川崎）