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2019-12-19

末梢静脈の活用

  • 息切れで当科を受診した症例で非代償性の左心不全が疑われる
  • 心臓の高さより少し下から右側の上肢をゆっくり挙上している


🔎 解説
  • 上肢の挙上とともに怒張していた前腕の表在静脈が虚脱している
  • 表在静脈が完全に消失した高さと右房との高さの差が中心静脈圧
  • 簡易法では静脈消失が鎖骨上なら中心静脈圧はかなり上昇と判定

🏈 コメント
  • 左側上肢よりも右側上肢で判定したい(理由).中心静脈圧の信頼度はおそらく内頸静脈,外頸静脈,表在静脈の順に低下(静脈径や静脈弁,右房からの距離などが影響).よって表在静脈による中心静脈圧の推定はあくまでも参考程度に.
  • 上肢の挙上に対する表在静脈の反応は少し遅延するため,静脈怒張に変化があれば暫くその高さで維持.また上肢の挙上は筋収縮の影響を減らすために受動的に行いたい.ただし静脈を目立たせるため拳は軽く握った方がいい?

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

(投稿者 川崎)

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