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2020-01-19

触れずに診断!

息切れで来院した症例の頸部所見(左は座位/右は臥床で枕あり)


🐧 解説
  • 座位で明瞭な頸部の拍動が,臥床では不明瞭である.拍動は陽性波 ➜ 頸静脈なら巨大v波(ランチージ徴候),頸動脈ならコリガン脈. ポイントは巨大v波ならば臥床で消失することはない(むしろ増強:ただし強い怒張で拍動が不明瞭になることはある).一方,ランチージ徴候は座位の方が観察しやすい(重力による虚脱増強のため).本例は最終的に高度の大動脈弁逆流によるランチージ徴候と診断された.
  • 頸静脈の拍動が動脈性か静脈性かは触診で概ね鑑別できる.分かりにくい症例でも,呼吸性変動の有無や聴診の併用(例:Ⅱ音を跨ぐか否か)で判断可能.でも視診のみで診断できらたカッコいい.これは心エコー図の前に聴診で弁膜症を診断することと似ている.もちろん視診は診断だけでなく治療効果の判定にも有用 ➜ 自験例

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

(投稿者 川崎)

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