触れずに診断！

息切れで来院した症例の頸部所見（左は座位／右は臥床で枕あり）

🐧 解説

• 座位で明瞭な頸部の拍動が，臥床では不明瞭である．拍動は陽性波 ➜ 頸静脈なら巨大v波（ランチージ徴候），頸動脈ならコリガン脈． ポイントは巨大v波ならば臥床で消失することはない（むしろ増強：ただし強い怒張で拍動が不明瞭になることはある）．一方，ランチージ徴候は座位の方が観察しやすい（重力による虚脱増強のため）．本例は最終的に高度の大動脈弁逆流によるランチージ徴候と診断された．
• 頸静脈の拍動が動脈性か静脈性かは触診で概ね鑑別できる．分かりにくい症例でも，呼吸性変動の有無や聴診の併用（例：Ⅱ音を跨ぐか否か）で判断可能．でも視診のみで診断できらたカッコいい．これは心エコー図の前に聴診で弁膜症を診断することと似ている．もちろん視診は診断だけでなく治療効果の判定にも有用 ➜ 自験例

※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）