抗凝固療法中の脳梗塞急性期再開通治療

🗿 目安

1. ワルファリン服用中 ➜ PT-INR＞1.7なら適応外
2. ヘパリン投与中 ➜ aPTT＞1.5倍（目安として＞40秒）なら適応外
3. ダビガトラン ➜ aPTT＞1.5倍（目安として＞40秒）あるいは最終服用後4時間以内なら適応外
4. リバーロキサバン，アピキサバン，エドキサバン ➜ PT-INR＞1.7またはaPTT＞1.5倍（目安として＞40秒）あるいは最終服用後4時間以内なら適応外

参考）静注血栓溶解(rt PA)療法適正治療指針(第三版)2019年3月

👶 呟き

直接作用型経口抗凝固薬（ダビガトラン）や抗Xa薬（リバーロキサバン，アピキサバン，エドキサバン）の効果を判定する適切なマーカーが臨床普及していないことが問題です．ただしダビガトランに限り特異的な中和薬（イダルシズマブ）が使用できるため，ダビガトラン服用中の脳梗塞に対しては中和剤投与後の急性期再開通治療は理論的に可能なようです．

（投稿者　川崎）