マスクでマスク

NT-proBNP値の軽度上昇で受診した無症状の症例

😳 眼瞼浮腫

• 上昇したNT-proBNP値（もっとも軽度であるが）＋眼瞼浮腫は心不全に合致する所見
• 本例に自覚症状はないが無症候性心不全は稀ではない（自ら活動制限や認知障害など）
• 頼みの頸静脈も座位では視認せず（座位陰性）／クスマウル徴候はオーダーが入らず
• 心不全では下眼瞼にも浮腫が出現するが本例はなし ➜ 心不全より眼疾患？（自験例）
• 外来で問診を続けているとマスクがずれてきて下眼瞼の浮腫が明瞭に！（下の写真）
• 最終的に慢性左心不全と診断 ➜ 減塩指導と少量の利尿薬を投与 ➜ 後日の再診を予約

😷 臨床現場

• 問診中の会話でマスクが下にずれて下眼瞼の浮腫が一瞬出現したことを見逃さなかった．ただし患者さんはすぐにマスクを直し下眼瞼の浮腫が見えなくなった．下眼瞼の浮腫がマスクで上に押し上げられるため目に違和感が出現と（勝手に）推測．いずれにせよコロナ禍ではマスクをつけたまま診察することが多いため要注意．マスクを外してもらうと眼瞼周囲の浮腫は上下とも一目瞭然であった．

※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

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（投稿者　川崎）