🎯 今週の一枚

意識レベル低下と発熱で総合診療科に入院した症例

🔎 解説

• 眼瞼浮腫あり（特に上眼瞼浮腫）➜ 中心静脈圧の上昇または心不全
• 眼瞼結膜の蒼白（特に縁と奥で差なし＝結膜環蒼白）➜ 貧血の疑い
• よく見ると結膜に点状出血あり（下図の紫丸）➜ 感染性心内膜炎？
• 手掌の尺側（下図赤丸）と拇指（矢印）にジェインウェイ病変あり
• 本例は最終的に僧帽弁の感染性心内膜炎＋多発脳塞栓と診断された

👤 臨床現場

• 引き継ぎで本例の主治医になった若手医師は，身体所見をもう一度確認して上記の末梢サインに気がついた．心尖部に汎収縮期雑音（逆流性雑音）も聴取するため感染性心内膜炎を疑い速やかに循環器内科をコンサルトした（スバラシイ👏）
• 何度も繰り返すが，熱源検索時には末梢サインを隈なく探すことが大切（全ての所見を認めた自験例）．発熱＋血培＋末梢サインのみで感染性心内膜炎と診断可能だからである．心エコー図による疣腫（以前の疣贅のこと）の検出は必須でない！

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※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）