心筋イメージング：輝きを放つ一枚

PESPによる心筋viability評価
陳旧性下壁梗塞例の負荷Tl心筋SPECT負荷直後像（左上）、後期像（左中）、少量再静注後像（左下）
左室造影コントロール（右上）、右室ペーシングによるpost extra systolic potentiation (PESP)（右中）、インターベンション後（右下）

Matoba S et al: J Cardiol 26; 331-339, 1995

💚 解説

• 負荷Tl後期像では下壁に再分布が認められないが、Tl少量再静注で下壁に再分布が認められる。
• 左室造影では下壁のsevere hypokinesisがpost extra systolic potentiation (PESP)で改善し、インターベンション後に壁運動は改善した。
• 通常の運動負荷Tlイメージングの後期像で再分布が認められず、同部位のviabilityは乏しいと判断される症例においても、本例のように少量再静注で再分布が認められる例がある。 壁運動異常の観点からはドブタミン負荷が汎用されている。
• 再静注とPESPがともに心筋viabilityの評価に有用であることを示している。
• PESPの機序として、前負荷増加、後負荷軽減、Caの細胞内流入が推定されている。

👤 ひとり言

• 再静注法は1990年代に流行った一つの評価法で、その有用性を示す多くの論文がある。
• しかし、現在では殆ど使用されていない。
• 何よりも手間であることと、Tlの検定日の変化および被曝の軽減に起因するのであろう。MIBI/tetrofosminも優れている点は多いが、2回注射が必要なことは臨床の場では大きな欠点である。
• Tlの負荷/再分布またはMIBI/Tterofosminの負荷/安静時像で虚血/心筋viabilityの評価がなされているのが現実である。
• 究極のviability評価法としてのFDG利用も普及はしていない。

※「輝きを放つ一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　杉原）