DWI-FLAIRミスマッチ

急性期脳梗塞の血栓溶解療法（t-PA投与）は発症から4.5時間以内である必要があります．それ以降の投与では2次的な頭蓋内出血の頻度が増加するためです．一方，脳梗塞には発走時間が不明である症例が少なくありません（約25％）．例えば就眠中に脳梗塞を発症し起床時に麻痺が判明する場合です（いわゆるwake-up stroke）．このような症例では発症早期でもt-PAによる恩恵にあずかれない不幸が起こり得ます．そこで役立つのがDWI-FLAIRミスマッチです．

• DWI＝Diffusion Weighted Imaging（拡散強調画像）➜ 脳梗塞を発症30分〜異常検出
• FLAIR＝fluid-attenuated inversion recovery（フレアー）➜ 塞発症4〜6時間で異常
• つまりDWI異常＋FLAIR正常（ミスマッチ）なら発症４.5時間以内と判断してt-PA投与
• 実際の臨床試験でもDWI-FLAIRミスマッチの有用性は確認（Lancet 2020;396:1574-84）

上段は発症64分の症例／下段は発症8時間40分の症例

（Investig Magn Reson Imaging 2016;20:88-94）

（投稿者　川崎）