🎯 今週の一枚

心電図異常（非特異的ST-T変化）を指摘され来院した症例

💃 解説

• 頸部の力強い周期的隆起（ダンシングパルス）➜ 動脈性の疑い
• その拍動は右側だけでなく左側でも観察できる ➜ 動脈性の疑い
• 拍動は吸気時には不明瞭になっている ➜ 静脈性の拍動は否定的
• 触診と時相解析から動脈性拍動であることを確認（コリガン脈）
• 心エコー図では大動脈弁逆流（中等症）＋僧帽弁逆流（中等症）

 🔗 つぶやき

• 拍動が動脈性か静脈性かは触診すればすぐに区別できますが，そこはちょっと我慢するようにしています．基本ルールは呼吸性変動があれば静脈性（動脈性ではあまり変化しませんが，本例は吸気時に首に力が入ったためか拍動が不明瞭に）
• 本例は視診のみで動脈性拍動を確信できたので，重症の大動脈弁逆流を疑いました．聴診では予想通り往復雑音（相対的な大動脈弁狭窄：他の自験例）でしたが，ランブル（オースチン・フリント雑音）はなく，爪床にクインケ徴候もなし．
• しかし大動脈弁逆流は中等度にとどまり，息切れなどの症状もありませんでした．詳細は不明ですが，僧帽弁逆流を合併したため頸部の拍動が通常より目立ったのかもしれません．なお心エコー図後に再度行った聴診では収縮期雑音は逆流性でした．

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※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）