心筋イメージング：輝きを放つ一枚

AMIにおけるPCI直後のPYP
急性心筋梗塞で来院時のtetrofosmin像とPCI直後の PYP像（上）とPCI中の冠動脈造影と心電図（下）

伊藤一貴先生（伊藤クリニック）提供

💚 解説

• AMIで来院　→　tetrofosmin心筋イメージング　→　PCI　→　PYPイメージングという著者の仲間が施行したプロトコールである。
• Tetrofosmin心筋像は左前下行枝領域が欠損となっている。
• 左前下行枝にPCIを施行すると、ST再上昇とslow flowが生じ、再灌流障害が生じたと考えられる。
• PCI後のPYP（同日）は梗塞領域に高集積している。
• 本症例は慢性期に梗塞部の壁運動の改善は軽微であった。
• 24例にこのプロトコールが施行され、再灌流障害が認められた4例ではすべてPYPが高集積であった。
• 再灌流障害の原因はフリーラジカルおよびCa overloadと考えられている。
• Ca overloadになるとミトコンドリア内にCaがハイドロキシアパタイトの形で蓄積される。PYPはハイドロキシアパタイトと結合する性質を有している。
• PYPの心筋集積は再灌流障害を画像化している可能性がある。

👤 ひとり言

• AMI来院　→　tetrofosmin心筋イメージング　→　PCI　→　PYPイメージング（同日異なるTc-99m製剤を2回投与）という過激なプロトコールである。
• PYPの心筋集積の早期化や増強は梗塞、壊死のない高度虚血、再灌流障害を考慮し、解釈する必要がある。

※「輝きを放つ一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　杉原）