今週の一枚 🎯

他科で加療中の担癌症例（胸痛なし）

🚑 "マクロCK" の疑い

• MB分画が総CKの20％と上昇（通常は10％程度）
• 虚血性心疾患（ACS）としてのトロポニンは陰性
• 本例では心電図や心エコー図にも著変はなかった
• 狭心症の既往がありCAGを行ったが狭窄病変なし

😐 マクロCK

• 免疫グロブリンがCKに結合したタイプ1（電気泳動でMM分画とMB分画の間にextraband：下図）とミトコンドリア由来のCKポリマーであるタイプ2（電気泳動でMM分極の陰性側：つまりBB分画やMB分画の対側）に分類される．悪性新生物や慢性肝疾患，炎症性腸疾患に検出されるが，健常者でも認められることもある．
• マクロCK血症の症例では免疫阻害法（通常の臨床で用いられている測定法）でCK-MBの偽性高値を示すことが知られている．CK-MBが不自然に上昇している場合（目安は総CK値の20％～）にはマクロCKを念頭に置く必要がある．なおマクロCKの確定は電気泳動法によるアイソエンザイムの評価で可能（本例では未施行）．

参考） CKアイソザイムアノマリー，他

電気泳動法によるCKの質量測定

（日本心臓血管外科学会雑誌 2021;50:305-8）

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※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）