尿酸：覚え書

• 痛風はおよそ男性120万人と漸増，女性は5万人で一定（厚労省）
• 高尿酸血症に対する治療薬は生成抑制薬と排泄促進薬に大別可
• 一次痛風は54%が排泄低下型，10%が産生過剰型，30%が混合型
• 2011年に42年ぶりの新しい生成抑制薬（フェブキソスタット）
• 近年，41年ぶりに新たな排泄促進薬（ドチヌラド）が販売開始
• 尿酸の排出は2/3が腎臓経由で尿へ，残る1/3が腸管経由で便へ
• ドチヌラド（ユリス®）は腎臓の再吸収過程を選択的にブロック
• その高選択性のため尿酸結石の発症はほぼ考慮する必要がない
• ガイドラインの推奨値6 mg/dlの達成率は痛風症例でも半数未満
• 血清尿酸値の上昇は全死亡，心不全入院と有意に関連する（※）
• 利尿薬の尿酸上昇はeGFR低下＋NPT4を介す排泄の競合的阻害
• 心不全患者の血清尿酸目標値は7.0 mg/dL以下（ただし推奨Ⅱb）

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（投稿者　川崎）