糖尿病性ケトアシドーシス症例の腹痛

👥 先日のERカンファ

• 先日，1型糖尿病患者が腹痛を訴え来院し，糖尿病性ケトアシドーシス (DKA) と診断され入院しました．アミラーゼも少し上昇していました．
• DKA症例では多飲多尿や脱力感，嘔気嘔吐に加えて，腹部症状をしばしば訴えます．しかし「どうして腹痛？」と思ったので調べてみました．

👼 DKAの腹痛

• 腹痛はDKA症例の40～75%に存在（反跳痛は12%）して，動脈pHと血清重炭酸塩レベルが低下するにつれて増加
• 原因は急性高血糖による食道・胃・胆嚢の運動障害，肝被膜の急速な拡張，脱水に伴う血管内容量減少による腸間膜虚血など
• 最大35%の患者では腹痛疾患 (膵炎・肝炎・腎盂腎炎・骨盤炎症性疾患・胃炎など) がDKAの誘因になっている
• フルニエ壊死性筋膜炎や急性胆嚢炎，虫垂炎，会陰膿瘍，急性膵炎などで約6％のDKA症例で腹部手術が必要

参考）J Endocrinol Metab 2018;8:43-6

👤 おまけ

• 糖尿病性ケトアシドーシスで腹痛を伴った場合，単なる一症状と軽く考えるのではなくて，エコーやCTなどで原因検索が必要の様です（Acta Endocrinol 2017;13:509–11）

（投稿者　川崎）