今週の一枚 🎯

いつもより少し脈が早い慢性心不全例（座位）

😀 解説

• 安静時に右頸部に内頸静脈の拍動を視認せず
• 左上肢の垂直挙上でも内頸静脈の拍動は陰性
• 左上肢挙上のまま吸気負荷を追加したが陰性
• そのまま前屈してもらっても内頸静脈は陰性
• 本例では慢性心不全の増悪はなしと判断した

 🐲 独り言

• 慢性心不全の増悪を考えなければならないバイタルサインは様々です．酸素飽和度の低下はもちろんですが，体重の増加や血圧の上昇，心拍数の増加などでしょうか．
• 慢性左心不全例で増悪が疑われたら，やはり頸静脈所見の変化の確認が大切です．心音の変化（例：ギャロップやⅢ音，Ⅱ音肺動脈成分の亢進）よりも高感度です．
• 本例の様に安静＋3つの負荷が陰性なら概ね大丈夫と判断しています．「とりあえずBNP測定」はあまり好きではないので...（とりあえず生中🍺は大好きですが 😚）

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心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）