今週の一枚 🎯 一発診断

心電図異常の無症候例（座位）

👭 二峰性心尖拍動（double apical impulse）

• 左乳輪の下内側に心尖の拍動を視認
• 健常者のタッピングとは異なる動き
• ”グニョ グニョ”とした不思議な動き
• 付箋では二段階モーション（矢印）
• 最終的に心尖部肥大型心筋症と診断

👶 追加コメント

• HCMは拡張相に移行しなければ，通常は心拡大を来たしません．よって男性なら本例のように左乳輪の内側に拍動があります（女性では正中より10 cm以内）．
• 肥大型心筋症に対する二峰性心尖拍動の診断感度・特異度・正診率は各々27%，98%，66%です（当院研究）．これは心尖部型（APH）に限りません．
• 2峰性心尖拍動は大きなA波と抬起性拍動（左室肥大を示唆）によって構成されます．よってこの部位では明瞭なⅣ音が聴診できます（もちろん触診も可能）．
• Ⅳ音は聴診よりも触診の方が気付きやすいと言われることがありますが（触ってナンボの法則），個人的には大きな雑音がなければ聴診の方が簡単...（雑音症例）

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心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）