今週の一枚 🎯

発熱＋右季肋部痛の高齢者

👿 解説

• 胆嚢結石はあったが胆嚢炎の所見なし
• CRPは25で血培からエンテロバクター
• 広域抗菌薬を継続したがほぼ改善なし
• フォローCTで腹部大動脈の径の拡大？
• 造影で腹部大動脈の左側に血管外造影
• 最終診断は感染性腹部大動脈瘤の破裂
• 緊急手術が可能な高次医療機関に転送

💣 コメント

• 本例は転院後に緊急ステント留置で治療が行われました．感染部位に異物（本例では金属ステント）は禁忌に近いと思っていました．ただし手術リスクが高い症例（本例では慢性閉塞性肺疾患 COPDなど）がある場合はステント治療も選択肢になるようです（最近のNEJMのケースレポート）．もちろん長期（しばしば生涯）に渡る抗菌薬の投与が必要になります．

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（投稿者　川崎）