主訴：行動変容？

前日から急に... 

• 料理ができなくなった（お肉を粉々になるまで切り続ける） 
• 自転車のカギが開けられない（30分以上同じ動作を繰返す） 
• 温度管理に無頓着（夏で室内は暑いがフリースを着ている）

バイタルサイン：181/108mmHg，68bpm，酸素98％，36.8度，RR 22

頭痛や嘔気なし，後部硬直なし，言語・空間認知は正常，麻痺なし

考えられる診断は？

🚨 臨床経過

• 心電図は左室肥大（以前と著変なし）
• 血糖値は正常で電解質の異常もなし
• 左視床や尾状核などに出血（下図）
• 大脳深部白質に慢性の虚血変化あり
• 多発脳出血と診断（脳委縮を伴う）

 おまけ 💦 

• 本例の主訴をどう表記するかは難しい．カルテには意識障害・認知機能低下と記載されていた．正確には行動パターンの変化か？
• 本例には頭痛を全く認めなかった．意識も清明で見当識障害もないと考えられた（三単語の遅延再生も可能だったようです！）

（投稿者　川崎）