今週の一枚 🎯

咳嗽後の胸痛と呼吸困難

👀 解説

• 頚部〜前側胸部に気腫の疑い
• 身体所見でも握雪感や捻髪音
• CTでは縦隔気腫も生じていた
• 胸痛はあったがST-T変化なし
• ただし胸部誘導の波高は減弱

🔍 縦隔気腫

• 縦隔に遊離ガスが存在する病態で，胸部エックス線撮影やCT検査で診断できる．特に大動脈弓の外縁で明瞭なことがある（spinnaker sail sign, angel wings sign）．
• 原因は激しい咳嗽による肺胞の破裂や自然気胸，胸部外傷，ガス産生菌感染症，医原性（内視鏡や気管支鏡による損傷あるいは人工呼吸管理）などが考えられる．
• 本例は間質性肺炎とステロイド投与による組織脆弱性に関連すると思われた．なおハンマン徴候（Hamman's sign：心収縮期に同期した捻髪音）は聴診できず．

参考）日本救急医学会，他

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（投稿者　川崎）