症例クイズ

他院で開催された勉強会から

• 畑での作業中に農耕器具で下腿に外傷をおった高齢男性
• 整形外科に入院中に ”しゃべりにくさ” を訴えるようになった
• 頭部MRIを施行したが特記すべき異常は認められなかった

答え　破傷風　Tetanus

原因　土壌中に生息する嫌気性の破傷風菌 (Clostridium Tetani)
疫学　本邦では年間40～100件程度の報告
潜伏　感染から3日～3週間後に発症
症状　痙笑，開口障害，嚥下困難 ➜ 呼吸困難や後弓反張
診断　組織や膿，血清からの菌分離（実際の検出は稀／有効な抗体検査なし）
予後　死亡率は30～50%（成人よりも新生児で高い）
治療　洗浄やデブリードマン，破傷風免疫グロブリン，メトロニダゾールなど

📢　参考ページ　破傷風とは - 国立感染症研究所

本例はその後に後弓反張が出現し破傷風と臨床診断した（破傷風菌は検出できず）
ERでの初期対応時に破傷風トキソイドが投与されていなかったことも後に判明した

👻　教訓　「何かおかしいな」と思ったら，病歴に立ち帰ってみる

（投稿者　川崎）