狭心痛のユニークな一面

「歩きだすと胸が痛くなるが，歩き続けると痛みは改善する」という主訴で来院した1例

心電図 ➜ 広い範囲で水平型のST低下

冠動脈 ➜ 回旋枝の中間部に高度狭窄（矢印）と遠位部の造影遅延

• 心筋虚血時にプレカリクレインが活性化されてキニノーゲンからブラジキニンなどが産生され疼痛が出現
• 一方，ブラジキニンは強力な血管平滑筋弛緩作用があり血管を拡張させて血圧を低下させる作用も有する
• 本例のようなユニークな症状は虚血性心疾患症例で少なくない（上記のブラジキニン作用などで説明可能）

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walk-through phenomenon, 通り抜け現象

（投稿者　川崎）