🎯 今週の一枚

慢性左心不全でフォロー中の方の定期受診時

🧣 解説

• 頸部右側に隆起性の拍動がある．手指で容易に圧迫 ➜ 右内頸静脈の陽性拍動でランチシ（or ランチージ）徴候と診断
• よく見ると喉頭隆起の下にも同様の陽性拍動が確認でき，前頸静脈（Anterior jugular vein）への伝播が疑われた．
• 静脈性陽性波の大きさは一拍毎に異なり，かつその出現も規則的ではない ➜ 心房細動を伴う有意な三尖弁逆流が疑われる
• 実際に以前から慢性心房細動があり，心エコー図でも高度の三尖弁逆流あり（ただし汎収縮期雑音はあまり聞こえず）
• 前回受診時には内頸静脈は座位陰性であったたため，（本人の自覚症状には乏しかったが）慢性左心不全の増悪と診断

👹 おまけ

• 診察室に入ってこられた時にはマスクに加えてマフラーもされていた（定番の冬スタイル）．自覚症状にも変化なく体重増加もないため，身体所見の確認は省略しようかとも思った（コロナ第６波の真っ最中で当地大阪では1日1万人以上の新規症例だし…感心できない言い訳 😅）
• でも首だけは見ておこうと思ってマフラーをとってもらったら，拍動が見えてちょっとビックリ．追加投薬も考慮したが，多剤内服中であり見送った．その代わりこの動画を患者さんに見てもらい，朝の髭剃り時に確認して，増悪（拍動上縁の上昇）時には早めの受診を依頼

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※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）