🎯 今週の一枚

呼吸困難感でERに搬入された症例の動脈血ガス分析
（10Lリザーバーマスク，呼吸数は30回／分，会話不能）

【問題】アシドーシスの原因は？

1．呼吸性アシドーシス＋代謝性補正あり
2．呼吸性アシドーシス＋代謝性補正なし
3．代謝性アシドーシス
4．混合性アシドーシス

判定

💙 混合性アシドーシス

• pH＜基準値 ➜ アシデミア（アシドーシスは酸性に向く病態）
• PCO2＞基準値 ➜ 一次性変化は呼吸性のアシドーシスと判定
• HCO3＜基準値 ➜ 代謝性アシドーシスの合併（PCO2と逆向）
• 糖尿病性腎症を合併したCS１の急性左心不全と診断しNPPV

💛 復習

• 通常はPCO2（酸）とHCO3（アルカリ）の変化は同方向（つまり共に増加あるいは減少してお互いに補正し合う）．よって本例でHCO3が増加していれば呼吸性アシドーシス＋代謝性補正，HCO3が正常なら（代謝性補正がまだ生じていない）急性の呼吸性アシドーシスと判断する．
• 本例ではPCO2（酸）の上昇にもかかわらず（アシドーシスを補正するため上昇すべき）HCO3（アルカリ）が逆に低下しているため，呼吸性アシドーシスと代謝性アシドーシスが合併した混合性アシドーシスと判断できる．この辺りは無料ゲーム「血ガス-30」で復習しておきたい．

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（投稿者　川崎）