MINOCAミノカ

🏥 夕方，医局前の廊下を歩きながら...

• 専門医A　「今日のACS，どうだった？」
• 専門医B　「ミノカでした」
• 専門医A　「そっか，なんやろね〜」

💜 MINOCA（ミノカ）

• Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries（冠動脈閉塞を伴わない心筋梗塞）
• 通常の心筋梗塞 MI with obstructive coronary artery disease（MICAD）と対比して使用する表現
• オーストラリアの循環器内科であるBeltrame JFが提唱した観念（J Intern Med 2013;273:182-5）
• 診断：心筋トロポニン＞健常人99%値＋冠動脈造影＜50%狭窄＋胸痛を引き起こす他の原因なし
• 最終的診断ではなく更なる検討を必要とする急性期診療での暫定的な診断（working diagnosis）
• 急性心筋梗塞の5%〜6%でMICAD患者にくらべ若年（58歳 vs 61歳）で女性に多い（50% vs 25%）
• 高脂血症の有病率が低く，他の冠危険因子（高血圧，糖尿病，喫煙，家族歴）についても同様
• MINOCAの院内死亡率は0.9%，12ヵ月死亡率は4.7%（MI-CADに比べ予後良好とする報告が多い）

参考）冠疾患誌 202;3:19-22

🔎 MINOCAの原因

• プラーク破綻（plaque rupture，plaque erosion，calcified nodule）
• 冠動脈機能異常（冠攣縮・冠微小循環障害）
• 冠動脈血栓塞栓症 
• 特発性冠動脈解離（SCAD）
• Type 2 急性心筋梗塞（需要－供給不均衡）

- MINOCA 診断アルゴリズム -

（冠疾患誌 202;3:19-22）

 👻 おまけ

• よく似た表現にINOCA（ischemia with non-obstructive coronary arteries）があります．これは狭心症症状を有し非侵襲的検査で虚血所見が認められるにもかかわらず，冠動脈造影で冠動脈に狭窄病変を認めない病態を意味します．冠攣縮と冠微小血管障害の2つの病態が関与していると考えられています．

参考）日内会誌 2021;110:196-203

（投稿者　川崎）