今週の一枚 🎯 歓迎されないコンビ

難治性左心不全で入院中の症例

👿 解説

• 座位で顎下に内頸静脈の拍動（陥凹）あり（ビデオの矢印）
• 中心静脈圧は高度に上昇と推察 ➜ 非代償性心不全に合致
  
• ベットテーブル（心臓より15cm低位）にある手背を確認
• 末梢静脈の怒張なくツルゴール低下 ➜ 血管内脱水の疑い

💙 独り言

• ツルゴール低下は脱水を示唆しますが，高齢者ではあまり当てになりません（ツルゴール消失は有用）．もっとも非代償性の心不全症例では心臓より下にある表在静脈は怒張することが多いため（自験例），ツルゴールより座位アンサム徴候を確認するほうが多いでしょうか．
• 上記ビデオで見られるように中心性のうっ血（本例では肺うっ血）と末梢の脱水が共存した心不全症例では，その加療がより困難になることが多いような気がします．例えばカテコラミンなど強心剤の持続静注やメカニカル・サポートの導入を要することが少なくないと思います．

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※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）