不安定狭心症が疑われる症例
左（黒線）が来院時で右（茶線）が1年前
左（黒線）が来院時で右（茶線）が1年前
🔍 解説
- 下壁誘導（II, III, aVF）で僅かにSTの上昇？
- 採血ではトロポニンTが微増（0.119 ng/ml）
- 心エコー図は明らかな壁運動異常なしと判断
- 緊急造影では右冠動脈の高度狭窄（血栓あり）
😐 独り言
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（投稿者 川崎）
難しい心電図です。
返信削除突飛な意見で申し訳ありませんが、一つの意見としてお許しください。
Ⅱ、aVFでP-Taの低下、aVRでP-Taの上昇のようにも見えますが、
左室壁運動異常のないことから、心房梗塞の可能性はどうでしょうか。
元上司
コメントありがとうございます
返信削除冠動脈造影で心房枝に異常はありませんでしたが，ご指摘のように心房にも何らかの負荷あるいは傷害が及んでいたかもしれません．よく見るとR波の減高もあります（下壁誘導で目立ちますが胸部誘導にも出現）
本例では冠動脈造影前の指摘はST上昇とR波の減高のみでしたが，今後はTa変化にも注意するようにします（もっともブロックを合併しないとTa部分の評価は難しいかもしれませんが…）
投稿者