心電図マイスターへの道 ①

二方向性心室頻拍

• 1拍毎にQRS波の軸が180°変化する心室頻拍で，多形性心室頻拍の一種．カテコラミン誘発多形性心室頻拍（Catecholaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia: CPVT）に対する特異度は高いが，その出現率は必ずしも高くない（感度は50％程度）．

等頻度房室解離

• 房室解離（洞結節からの興奮伝導が伝わる前に房室結節が興奮）のうち，P波とQRS波の周期がほぼ同じ状態（P波がQRS波の前後に出没）．英名は isorhythmic atrioventricular dissociation で，房室弁の閉鎖時に心房収縮が生じるため心房圧上昇（cannon a wave）と血圧低下を来たし得る．

顕性WPW症候群

• A型（最多）はV1誘導のデルタ波は陽性で波形はR型（R＞S）＝ケント束は左房-左室．B型はV1誘導のデルタ波は陽性で波形はrS型（R＜S）＝ケント束は右房-右室．C型（稀）はV1誘導でデルタ波は陰性で波形はQS型（Rなし）＝ケント束は中隔．
• Ⅱ，Ⅲ，aVF誘導でΔ波がすべて陽性ならケント束は弁輪の前壁，すべて陰性なら弁輪の後壁，不一致なら弁輪の側壁に存在（例：デルタ波がV1誘導で陽性かつ波形はrS型，下壁誘導で全て陰性なら，ケント付着部位は三尖弁輪の後壁）
• デルタ波の極性は（最も早いQRS）の開始点から20 msの地点で判定

心房粗動

• 三尖弁輪を反時計方向に旋回する通常型（common type，約90％）と時計方向に旋回する非通常型（uncommon type）がある．心房粗動の約9割は通常型でV1誘導ではF波がP波（陽性）のように見える．一方，非通常型ではV1では陰性P波のようにみえる．（※この分類はWellsの分類で，最近では前者を通常型反時計回り（common type AFL），後者を通常型時計回り（reverse common type AFL）とする．この場合の非通常型（uncommon type AFL）は三尖弁輪以外を旋回する心房粗動）
• P波が陽性か陰性か分かりにくいときは，他誘導で明瞭なP波を見つけて，その時相で判断すればよい

※参考書籍：改訂3版　心電図検定2級/3級　公式問題集＆ガイド，他

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（投稿者　川崎）