冠攣縮の薬剤：Ca拮抗薬をめぐって

冠攣縮性狭心症の診断と治療に関するガイドライン（2013年改訂版）より

1. 推奨薬物療法 ➜ 硝酸薬（クラスI：発作時），Ca拮抗薬（クラスI：個別の薬剤名に対する言及なし），ニコランジル（クラスIIa），β 遮断薬（クラスIIa：有意狭窄がある場合）
2. 有効な可能性がある薬剤 ➜ ビタミン・抗酸化薬（クラスIIb），エストロゲン（クラスIIb：閉経後の女性），ステロイド薬（クラスIIb），Rhoキナーゼ阻害薬（クラスIIa），スタチン（クラスIIb），RAAS抑制薬（クラスIIb）／α遮断薬の記載はなし

💊 臨床現場

• 利用されているCa拮抗薬は，古くは（〜1990年）はジルチアゼム（ヘルベッサー®）とニフェジピン（アダラート®）でしたが，その後（1990年〜）に作用時間の長いアムロジピン（アムロジン®）とベニジピン（コニール®）が加わりました．
• どの薬剤を選択するかは卒後年数や教育環境，自らの経験によって大きく異なると思いますが（投稿者はジルチアゼムで育ちました），以下のデータは知っておいて損はないと思います（いずれの図も心臓 2010;42:840-5からの引用）．

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冠攣縮に対するCa拮抗薬と予後（ベニジピンとジルチアゼムにのみ有意差）

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各種Ca拮抗薬の血管に対する選択制（ベニジピンは冠動脈選択制に優れる）

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（投稿者　川崎）