🎯 今週の一枚：耳ウインクサイン（Winking earlobe sign）

下腿浮腫とBNP上昇で紹介受診した症例（端座位）

💛 解説

• 顎下に周期的な拍動（陥凹）を認める ➜ 内頸静脈の拍動
• 耳朶も拍動あり（winking earlobe sign，耳ウインクサイン）
• 座位であることを考慮すると中心静脈圧は高度上昇の疑い
• 耳垂に45度の皺（earlobe crease，フランク徴候）もあり
• 心エコー図で心肥大と肺高血圧あり ➜ 最終診断はHFPEF

💜 追加情報

• 身体所見はマスクの着用で過小評価されることがあります（マスクでマスクと勝手に命名：自験例1・自験例2）．本例ではマスクを外しても，あまり変わりませんでした．マスクのゴム紐などには影響を受けない「強い静脈拍動」と思われます．
• 本例ではフランク徴候を認めましたが，その後の精査で冠動脈狭窄はありませんでした．耳垂皺の3万例以上のメタ解析（Int J Cardiol 2014;175:171-5）では冠動脈疾患に対する感度は62％，特異度は67％と報告（臨床的には今ひとつ😐）
• ちなみに本例は息切れなどの心不全症状は乏しかったのですが，これは認知症によると思われました．システマティックレビュー（J Card Fail 2017;23:464-75）では，心不全患者の認知機能障害の合併頻度は43％（95％信頼区間30～55）

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※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）