心電図マイスターへの道 ②

不定軸

• 四肢誘導のすべてでR波，S波，Q波の波高が等しく電気軸が求められないとき．北西軸（極端な軸偏位）と混同しないように（ただし北西軸を不定軸と呼ぶこともある）．
• S1S2S3パターンはI、II、III誘導のすべての誘導にS波を認め，不定軸になりやすい．

両室肥大

• V4，V5誘導に二相性の高いQRS波を認める（カッツ・ ワクテル現象／Katz-Wachtel phenomenon）．

完全房室ブロック

• 一見，完全AVブロックでも，繋がっている部位があれば高度AVブロックになる．

心房粗動

• 通常型反時計回転（common）：鋸歯状波がI，II，III，aVF誘導で陰性，V1誘導で陽性（IIで陰性・V1で陽性・V6で陰性のワンパターン）
• 通常型時計回転（reverse common）：鋸歯状波がI，II，III，aVF誘導で陽性，V1誘導で陰性

心房頻拍

• 原因に自動能亢進とリエントリーがある．開始時に徐々に心拍数が増加するwarm up現象と，停止に先立ち徐々に心拍数が低下するcool down現象がある（過去の投稿）．

LGL症候群

• 心房ーHis束以下の刺激伝導系の短絡（ジェームス線維）で頻度は2500～5000人に一人（ケント束は心房ー心室間の短絡で頻度は1500～2000人に一人）

WPW症候群

• 順方向性房室回帰頻拍：最多で房室結節を順行，ケント束を逆行してQRS幅が狭い
• 逆向性房室回帰頻拍：ケント束を順行，房室結節を逆行してQRS幅が広い

心室頻拍

• 洞捕捉（途中で形の頃なるQRS：融合収縮や捕捉収縮），房室解離，突然のP波の脱落なら確定
• RBBB＋左軸偏位：左脚後枝起源の特発性心室頻拍が多くベラパミル感受性（いわゆるベラセン）
• RBBB＋右軸偏位：左脚前枝起源
• LBBB＋下方軸：右室流出路起源の特発性心室頻拍が多い
• 子供であればVTに見えても逆方向性AVRT（antidromic AVRT：ART＝心房→Kent束を順伝導→心室→房室結節を逆伝導→心房の順で旋回）が多い

先天性QT延長症候群

• LQT1：トリガーは運動（特に水泳）が多く，大きくて幅が広いT波が特徴
• LQT2：情動ストレス（恐怖や目覚まし音）が誘因で，T波は平低やnotchあり
• LQT3：発作は睡眠中や安静時で，T波の始まりが遅い特徴あり

※参考書籍：実力心電図 －「読める」のその先へ－＜改訂版＞，他

💁 心電図マイスターに関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）