心電図マイスターへの道 ⑤

特殊なCLBBB

• 通常は I 誘導にQ波はない．もしQ波があれば左室前側壁の障害を疑う．また右軸偏位（IでR＜S）なら右室の障害を疑う．

特殊なCRBBB

• 通常は I 誘導で深いS波がある．もし深いS波がなければ左室の作業心筋の障害を疑う．またQRSが150 ms以上ならCRTが有効な可能性あり．

特殊な心室内伝導障害

• TCA（Tricyclic Antidepressants／三環系抗うつ薬）中毒などの右室障害（左室よりも障害を受けやすい）ならRBBB様であるがrSR'なし（偽性心室調律＝Brugada phenocopy：aVRでR波が3 mm以上で北西軸）．DCは無効（原疾患の治療とメイロン投与など）．Naチャネルの遮断による0相障害で，他に I 群不整脈中毒やコカイン中毒，重症虚血，高K血症などで生じる．
• 一方，左心系の障害なら I 誘導でsmall Qなし．ともに後半成分を見て障害部位を推定可能．心室頻拍と間違わないように．これもQRSが150 ms以上ならCRTが有効な可能性あり．

SSSルーベンシュタイン分類 Ⅱ 群（洞停止・洞房ブロック）

• 1度洞房ブロック ➜ S-Pが長いが体表心電図では分からない
• 2度洞房ブロック（type 1）➜ ウェンケバッハ型でP1P2＞P2P3=P3P4で時にP脱落（一定のパターン [グループ] が続く／一見，呼吸性変動に見える）
• 2度洞房ブロック（type 2）➜ モビッツ型でP1P2の2倍がP2P3（従来の洞房ブロック）
• 3度洞房ブロック ➜ 補助調律のみが示され，体表心電図では洞停止との鑑別はできない

De Winterパターン

• V1-6で1 mm以上のJ点の低下＋上向きST低下＋高い対称的なT波が2誘導以上＋aVRで1 ｍｍ以上のST上昇．発症早期（目安1時間以内）のLAD近位部の心筋梗塞を示唆．
• ちなみに Ⅲ 誘導にミラーイメージのST低下があれば同様にLAD近位部の心筋梗塞を示唆（これは一般論）．

Long RPタキ

• AT，ORT（orthodromic AVRT／順方向性のAVRT，slow Kent束によるAVRT＝90％のWPW），FS-AVNRT（非通常型AVNRT）を考える
• ATはしばしば2:1伝導で，停止はQRSの後になる（他の2つはPでもQRSでも終了可能）．ORT（slow Kent）は必ず1:1伝導である．FS-AVNRTは2:1伝導（LCP [lower common pathway] ブロック時）や1:2伝導（UCP [upper common pathway] ブロック時）になりえる．
• （逆行性）P波が見えなければ通常型（Slow-Fast型）AVNRT．ただし通常型AVNRTではQRS波の終末部にP波を認めることもある（いわゆるpseudo S波）．
• QRS直後にP波があって，頻脈停止時にP波がなければ（termination without P）なら，はやりAVNRT

※参考コンテンツ：心電図マイスターチャンネルの【心電図マイスター狙いは必見】，他

💁 心電図マイスターに関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）