今週の一枚 🎯 CT深堀

背部痛で来院・大動脈解離疑いでCT施行

💀 解説

• 動脈相で中隔基部に造影不良（下図，矢頭）
• 動脈相では側壁にも造影不良の疑い（矢印）
• 静脈相では側壁内膜側が中隔基部より目立つ
• 大動脈の非造影部分は単純で上昇なし（＊）
• 血栓閉塞型解離は否定的（プラーク or 血栓）
• 本例の最終的は診断は急性心筋梗塞であった

💣 現場中継

• 本例の心電図では明らかなST上昇はなかった（右側誘導や後壁誘導を含む）．そこで肺血栓塞栓症が疑われCTが撮影されたが血栓はなかった．
• 本例は様々な事情がありカテーテル検査は施行されなかった．翌日にCKの上昇はあったが比較的軽度で，心臓リハビリ後に無事独歩退院した．
• 上記のCT所見から冠動脈を予想すると「右冠動脈の閉塞＋回旋枝の高度狭窄または亜閉塞＋回旋枝から右冠動脈への側副血行路あり」かな😐？

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（投稿者　川崎）