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2021-01-26

心筋梗塞の機械的合併症:おさらい

🙈 左室自由壁破裂LVFWR: left ventricular free wall rupture)
  • Blow out型は心筋梗塞発症24時間以内,oozing型は発症3~5日後に多い
  • 発症リスクは高齢・女性・高血圧・初回梗塞・1枝病変・再灌流の遅れ
  • 身体所見 ➜ 心タンポナーデによる頸静脈怒張や奇脈,ショック,冷感

🙉 心室中隔穿孔VSP: ventricular septal perforation)
  • 発症リスクは高齢・女性・前壁梗塞(前下行枝)・初回梗塞
  • 穿孔は前下行枝なら心尖部寄り,非前下行枝なら心基部寄り
  • 身体所見 ➜ 心尖部近くの粗い汎収縮期雑音と前胸部の振戦

🙊 乳頭筋断裂PMR: papillary muscle rupture)
  • 前乳頭筋は前下行枝と左回旋枝の二重支配,後乳頭筋は右冠動脈単独     
  • よって乳頭筋断裂は,右冠動脈を責任病変にする後乳頭筋断裂が多い
  • 身体所見 ➜ 心尖部中心の汎収縮期雑音,湿性ラ音,頻脈,末梢冷感

参考)Heart View 2021;25:192-197

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(投稿者 川崎)

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