- 高張性 : 高血糖やマンニトールなどの浸透圧物質による低Na
- 等張性 : 高脂血症、高蛋白血症などによる見かけ上の低Na
- 低張性 : 真の低Na血症 ⇒ ステップ2へ
ステップ2 水中毒の除外
- 水中毒
- それ以外 ⇒ ステップ3へ
ステップ3 バイタルや身体所見,画像より細胞外液量を評価
- 増加 : 心不全,腎不全,肝硬変など
- 正常 : ADHの分泌増加(SIADH,甲状腺機能低下症,副腎機能不全など)
- 低下 : 腎性Na喪失あるいは腎外性Na喪失 ⇒ ステップ4へ
ステップ4 低張性低Na血症における最終分類
- 腎性Na喪失 : 利尿薬や塩類喪失性腎症,低アルドステロン症など
- 腎外性Na喪失 : 嘔吐や下痢、熱傷など
まとめ 低ナトリウムの鑑別は血漿浸透圧・尿浸透圧・尿中Na濃度で行う
(投稿者 川崎)
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