ヘルプマーク The help mark

• 見た目には疾患や障害などがあることがわからない人が、周囲の方に配慮を必要としていることを知らせるマーク
• 2012年に東京都福祉保健局が作成し、赤1色の背景に白抜きのプラスマークとハートマークが縦に並んでいる（下図）
• 経済産業省が東京オリンピック・パラリンピックを見据え、2017年に案内用図記号にヘルプマークを図記号に追加
• 2017年度から2019年度にかけてこのへルプマークを配布する自治体が増え、現在ではすべての都道府県で配布

引用）障害理解研究 (J24) 1-14，2023

ヘルプマーク

(パブリック・ドメイン)

ヘルプマーク携帯者の利用理由

（障害理解研究 (J24) 1-14，2023）

（投稿者　川崎）

褥婦じょくふ Puerperant

• ベテラン医師　「今日の外来はどうだった？」
• 新米の看護師　「褥婦がひとり来ただけです」
• ベテラン医師　「じょく…ふ…？  何それ😢」

🎈 褥婦

• 産後6～8週間くらいまでの期間の女性のこと
• 別名は産褥婦でこの期間は産褥期と呼ばれる
• 出産に伴う体の変化とダメージを回復する時
• 悪露 (おろ) は1週間で黄色、4〜6週間で白色

（投稿者　川崎）

パジェット病 Paget病

• 汗器官由来の細胞であるパジェット細胞が増殖した表皮内癌の一種
• 真皮まで浸潤したらパジェット癌（パジェット病に含むこともあり）
• 乳房パジェット病と陰部や腋などに生じる乳房外パジェット病に二分
• 乳房パジェット病は乳頭や乳輪に生じて病乳癌と同じように扱われる
• 乳房外パジェット病が狭義のパジェット病で60歳以上の高齢者に多い
• 稀な皮膚がんで本邦での頻度は人口10万人あたり男女ともに0.8人/年
• 乳房外パジェット病は原則として手術切除（＋植皮や皮弁などの再建）
• リンパ節転移が広範囲におよんだり臓器に転移がある場合は化学療法
• 英国の外科医かつ病理医である Sir James Paget（1814–1899）に由来

参考）日本皮膚悪性腫瘍学会，ほか

パジェット病：肉眼とダーモスコピーの所見

（乳房外パジェット病診療ガイドライン 2025)

👻 皮膚がんの過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

センメルヴェイス反射（Semmelweis reflex）

• 誤りが認められず権力によって事実を捻じ曲げたり排除する行為のこと
• 由来はハンガリー人の医師 Semmelweis Ignác Fülöp（1818年 - 1865年）
• 彼はウィーン総合病院産科で出産した母の死亡率が高いことに気付いた
• その原因は産褥熱で分娩担当医の汚れた手にあるということを主張した
• その予防法として塩素による消毒法を提唱し、死亡を劇的に減少させた
• しかし細菌の概念が未確立な当時、彼は多くの医師たちから反感を買う
• （医師自身が原因で患者が死亡しているという事実を多くの医師が拒絶）
• センメルヴェイスはくじけなかったが、最終的に精神病院へ隔離された
• その後、病院の衛兵から受けた暴力による傷が元で敗血症のために死亡

参考）ウィキペディア／Cureus 2024;16:e68350

ウィーン総合病院の母体死亡率の推移

ウィーン総合病院が1823年に死後解剖を日常診療として導入して以来、1000件の出産あたりの妊産婦死亡数の推移を示している。1833年に産科が分割された後、両産科でほぼ同数の医学生と助産婦研修生が分娩を担当した。しかし、1839年には、第一産科は専ら医学生を対象とし、彼らは剖検も行い、第二産科では助産婦研修生が分娩を担当するようになった。ゼンメルワイス博士が1848年に塩素溶液による手洗いの習慣を導入して初めて、第一産科における1000件の出産あたりの妊産婦死亡数は減少し、第二産科とほぼ同等になった。（AI訳）

（Cureus 2024;16:e68350）

（投稿者　川崎）

👂 最近の耳学問

😋 聞き間違いがあるかもしれませんが…

• Vasomotor symptoms （VMS）とは血管運動神経症状と訳され，ホットフラッシュ（のぼせ・ほてり）や大量の発汗（寝汗）、顔面の紅潮など更年期障害（閉経期症状）でよく見られる自律神経の乱れによると考えられる症状のこと
• α-フェトプロテイン（AFP）にはL1、L2、L3の3種類に分画があり，特にAFP-L3分画は肝癌に対する特異度が高い．しかし妊娠に伴い（特に早期に）増加することがあるため注意を要する
• 未治療のバセドウ病では血中のALTやASTが上昇することがある．逆に橋本病などの甲状腺機能低下症でも上昇することがある．一方，透析患者でAST，ALTは低値を示す（尿毒症病態の酵素活性異常などによる）．
• アンモニアの偽性高値として血液検体の常温放置がある（赤血球からの遊離や蛋白質の分解のため）．2時間でおよそ2倍程度になるため，血液採取後はただちに氷水中に保存する必要がある．
• Phase Sensitive Inversion Recovery（PSIR）は心臓MRIの撮影法で，安定した心筋遅延造影撮像を可能にする．一度のinversion recoveryパルスに対して2回の撮像を行い位相補正を行うため，厳密なTIの設定や調整が不要（ルック・ロッカー法も不要）
• Pencil cell（Rod-shaped red cell／鉛筆細胞？）とは、末梢血液塗抹標本（血液検査の顕微鏡観察）で赤血球が細長く、鉛筆や棒のように変形した形態異常のこと．主に鉄欠乏性貧血の状態で出現する．
• 末端肥大症では成長ホルモンの過剰分泌により腫瘍発生が促進される可能性が示唆されている．中でも末端肥大症では大腸癌の合併が通常の2～4倍で，大腸ポ リープの頻度はさらに高い
• PVL（paravalvular leak）は心臓人工弁周囲逆流のことで，TAVI（経カテーテル的大動脈弁留置術）では認めることがあるが，SVAR（外科的大動脈弁置換術）では通常認めない．PVLは弁周囲（弁の外）なのでニュアンス的にはperivalvular leakと思うかもしれないが，通常はparavalvular leakを使用

💁 耳学問に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

👂 最近の耳学問

😋 真偽に関しては保証できませんが…

• 階段を1階から3階まであがれると4メッツ（概ね手術に耐えられる基準）
• 白内障手術では術後1週間は禁酒（エビダンスには乏しく当院は非採用）
• ”生理中は生ものを避けた方がよい”は都市伝説（刺激物は回避ベター？）
• Mentimeter や CommentScreen でプレゼン中に参加者の意見集計（投票）
• 医学では診断書を手書きしない場合は必ずしも”以下余白”は必須ではない
• 中心静脈圧（CVP）が高い心不全では体外式膜型人工肺（ECMO）が有用
• 肺動脈楔入圧（PCWP）が上昇した心不全では経皮的補助人工心臓（PVADピーバド）
• アップルファイバー（主に皮を乾燥・粉末化）は便通改善と腸内環境整備
• 哺乳類の呼吸は一生で約5億回（総心拍数は有名で約15〜20億回：人除く）
• 心不全で有名な”病みの軌跡”の初出はAm J Cardiol 2005;19;96:11G-17G
• 心不全例の多くは複数の臓器不全でいわゆる”全不全”（猪又孝元先生ら）

💁 耳学問に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

NEAE: Non-episodic angioedema with eosinophilia

• 好酸球性血管浮腫（EAE）で再発せず自然寛解する一群
• 邦名はEAE（反復性）に対し非反復性好酸球性血管浮腫
• 東北大学の皮膚科医 Chikama らが1998年に提唱（＃）
• 本邦からの報告が多い（他は韓国や中国など東アジア）
• ほとんどが女性で20-40代に多く夏季から秋季が90％
• 症状は四肢浮腫や蕁麻疹（EAEに比して軽く顔面は稀）
• 末梢血好酸球の著明上昇（血清IgMは正常～軽度上昇）
• 病理は皮膚組織に好酸球の浸潤（皮膚以外の浸潤なし）
• 原因は不明で予後は良好（ステロイド全身投与が奏功）
• 約4～8週程度で自然軽快するため無治療で観察も可能

参考）日病総診誌 2019;15:370-3，アレルギー 2011;60:547-50

- NEAEの臨床像と病理組織像 -

（アレルギー 2011;60:547-50）

（投稿者　川崎）

眼類天疱瘡がんるいてんぽうそう Ocular Pemphigoid

👀 角膜の復習

• 角膜は上皮・実質・内皮の3層によって構成されている
• それらの層はいずれも血管を必要としない特殊な構造
• 角膜上皮は角膜周辺の輪部に存在する幹細胞から供給
• 徐々に中心へ向かって進行し最終的には表面から脱落
• 幹細胞から分裂して脱落するまでかかる時間は数週間
• 角膜移植後半年で上皮はホスト由来上皮に入れ替わる

参考）学術の動向 2010;15:8-13

🔎 眼類天疱瘡

• 概要　抗結膜基底膜抗体によって結膜に障害を生じる慢性疾患
• 分類　類天疱瘡の1種（天疱瘡は別で抗デスモグレイン自己抗体）
• 所見　癒着，睫毛乱生，角結膜炎，血管新生，混濁，角化など
• 疫学　頻度は1～5万人に1人で60歳以上に多く女性優位（2：1）
• 治療　人工涙，局所抗炎症薬，内反睫毛抜去，免疫抑制薬など
• 予後　皮膚の類天疱瘡より不良（最終的には角膜移植：下図）

参考）In: StatPearls，他

- 眼類天疱瘡の角膜移植 -

（学術の動向 2010;15:8-13）

💁 天疱瘡に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

陥没乳頭 Inverted Nipple

• 定義　正常では外側に突き出ている乳首が，内側に引っ込んだ状態
• 頻度　男女ともに発症し女性の10～20％，87%両側，50%家族性
• 分類　先天性と後天性，仮性と真性，グレード1－3（線維化程度）
• 精査　陥没乳頭が分泌物，乳頭拡張症，悪性腫瘍を伴う場合に必要
• 治療　吸引装置や外科的な手術（フックを用いて挙上など），ほか

参考）StatPearls Publishing; 2025 Jan–

- 乳房膿瘍を生じた陥没乳頭の3歳男児 -

（Cureus 2023;15(6):e41011）

💁 乳房に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

水中分娩 Water birth

• 水中出産用の浴槽に入れた微温湯の中で行う出産のこと
• 浮力によるリラックス効果で陣痛低減が期待されている
• 提唱はフランスの産科医 Michel Odent で1980年代初
• 英国では約10％の出産を水中実施（約20％で水を使用）
• コホート研究では母体の悪影響と関連しなかった（※）
• しかし児溺死や母子感染，臍帯断裂などの懸念は残る

- 水中出産をしている父母 -

（Wikipedia: CC 表示-継承 3.0）

（投稿者　川崎）

Rh式血液型不適合妊娠

• Rhマイナスの母体がRhプラスの胎児を妊娠している状態
• Rh式血液型のD因子を有すればRh＋，欠けばRh－に分類
• 日本人でRhマイナスは約200人に1人（欧米より少ない）
• 胎児血液が母体に入ると胎児を攻撃する抗D抗体が生じる
• 対処しないと第2子の妊娠時に胎児貧血や早期新生児黄疸
• 妊娠中や出産後に母に抗D人免疫グロブリン製剤の推奨

参考）日本血液製剤機構

Rh式血液型不適合時の抗体産生

（看護roo!）

👉 血液型に関するの過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

レット症候群 Rett syndrome

• 概要　神経系発達障害を主体とした重度かつ進行性のX連鎖性疾患（ほとんどが女児）
• 命名　ウィーンの小児神経科医である Andreas Rett が1966年に報告した疾患（※）
• 原因　80～90％にXq28に連鎖するMECP2遺伝子の変異（他はCDKL5やFOXG1の変異）
• 疫学　出生女児10,000人当たり約1例の頻度（男児は出生前または乳児期早期に死亡）
• 症状　乳児期早期に外界への反応の欠如、筋緊張低下，その後に手の常同運動など
• 治療　根本的治療法ななく対症療法（理学療法，療育，薬剤療法，側弯などは手術）
• 予後　全身進行性で生命予後は感染症や誤嚥，QT延長の不整脈などの合併症による

参考）難病情報センター，他

- Rett症候群の経過 -

- レット症候群の2児 -

（精神保健研究 1989;35:39-49）

（投稿者　川崎）

OGCSオージーシーエス：夜間・休日における妊婦搬送の手引き

• 先日，中高年の女性が腹痛のため深夜のERを受診しました．そして（本人も含めて誰もが予期しなかった）切迫早産（破水後）であることが判明しました．たまたま看護師さんの中に助産師さんがいたため比較的スムースにことが運びました．
• 産婦人科医が常駐しない病院も少なくありません（当院も休診中）．そんな時に役立つのが産婦人科診療相互援助システム(Obstetrical Gynecological Co-operative System: OGCS)です．厚生労働省が提供する資料をここにもアップしておきます．

💁 妊娠に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

吸啜きゅうてつ反射

• 口に入ってきたものを強く吸う新生児の反射で吸着後の口腔内は陰圧（平均-64±45 mmHg）
• 舌の蠕動運動ではなく舌後方の上下運動によって口腔内の吸引圧を変化させている（下図）
• 唇に乳首などが触れると首を回す探索反射＋吸啜反射＋嚥下反射を合わせて哺乳反射という

- 吸啜のメカニズム -

（看護roo!）

💁 難解漢字に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

Sexual and gender minority (SGM) 性的マイノリティ

最近，SGM という表現をよく目にするようになりました．先日の NEJM の巻頭 Perspective も使用（N Engl J Med 2024;391:385-91）．混同されがちな sex と gender はご存じのように明確な違いがあります．日本語では包括して性的と訳されていることが多いような気もしますが...

• セックス：生まれついての生物学的性別
• ジェンダー：社会的・文化的に形成された性別

参考）セックス/ジェンダー図式の使用とgenderの定義（2015-10-30）

🔎 WHO（世界保健機関）の Gender and health （一部を DeepL 翻訳）

• ジェンダーとは、社会的に構築された女性、男性、少女、少年の特徴を指す。これには、女性であること、男性であること、女の子であること、男の子であることに関連する規範、行動、役割、そして互いの関係が含まれる。社会的構築物として、ジェンダーは社会によって異なり、時とともに変化しうる。
• ジェンダーは、染色体、ホルモン、生殖器官など、女性、男性、インターセックス者の異なる生物学的・生理学的特徴を指すセックスと相互作用するが、それとは異なる。ジェンダーとセックスは、ジェンダー・アイデンティティとは関係するが異なる。ジェンダー・アイデンティティとは、その人が深く感じている、内面的で個人的なジェンダーの経験のことであり、その人の生理的特徴や出生時に指定された性別と一致する場合もあれば、一致しない場合もある。

（投稿者　川崎）

乳房雑音 Mammary Souffle

• 妊娠中と産褥期の南アフリカのバントゥー系女性257人の15.3％に認めた
• 妊娠第3期で13.3％、第2期で17.9％であった（妊娠第12週以前にはなし）
• 動脈性の無害性雑音（大動脈と肋間 or 内乳腺動脈枝などの吻合部で発生）

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圧迫で減弱（A：最初の矢印），解除で再出現（A：二つ目の矢印），30秒後に回復（B)

参考）Circulation 1960:22:1069-73

乳房雑音（Mammary Souffle）のサマリー

（Mammary Souffle @med4vl） 

😎 おまけ

• souffleとは吹くような音質の血管または心臓の雑音．元は仏語でスフレ（卵白を泡立ててふっくらと焼き上げた料理：例，チーズ・スフレ）
• 他にfunic（funicular or fetal）souffle（胎児雑音）やumbilical souffle（臍帯雑音），uterine souffle（子宮雑音）などがあるようです

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

LOHエル・オー・エッチ症候群 Late-onset hypogonadism

• 概略　加齢による血中テストステロン低下とそれに伴う症候群
• 邦名　加齢性腺機能低下症（いわゆる男性の更年期障害のこと）
• 診断　血中総テストステロン値の低下および臨床症状（下表右）
• 採血　午前7～11時の空腹時に250 ng/dL未満（できれば2日）
• 症状　性欲低下，勃起不全，知的活動や見当識の低下（下表左） 
• 治療　テストステロン筋注（保険適応）やGnRH間欠皮下療法
• 合併　治療に伴い前立腺癌，赤血球増加症，ざ瘡、乳房痛など

参考）男性の性腺機能低下症ガイドライン 2022

LOH 症候群の臨床症状・徴候（左）とAMS問診表（右）

（男性の性腺機能低下症ガイドライン 2022）

💁 更年期に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

朝 vs ミカン

🌅 ある日の朝

• 女性「このみかんおいしそう．でも朝みかんはだめ．日焼けするしね」
• ボク「朝，みかん，日焼け...why？」 

 東京工科大学 博士学位論文より

• 柑橘類に含まれるソラレン (soralen) は Type-II 型増感剤であり、UVA（320 nm～400 nmの長波長領域の紫外線）照射により¹O₂ を生成することが確認されている [58]。

引用論文

• 58. Pathak MA, Joshi PC. Production of active oxygen species (1O2 and O2-.) by psoralens and ultraviolet radiation (320-400 nm). Biochim Biophys Acta 1984;798:115-26.

🍊 追加コメント

• ソラレンは天然に存在する有機化合物の母核構造で，イチジクの葉やセロ，パセリ，全ての柑橘類に含まれる
• ソラレンを経口投与うると消化管で吸収され, 2~4時間で最高血中濃度（日本輸血学会雑誌 1991:37:70-112）

（投稿者　川崎）

抗凝固薬と過多月経

👀 月経の復習

• 月経：限られた日数で自然に止まる子宮内膜からの周期的出血（通常は約１月間隔）
• 過多月経：月経量が多いもの（通常140 ml以上であるが1周期の総量の測定は困難）
• 月経血が80 mL以上のあると60%の女性が貧血（フェリチン低値のオッズ比は5.71）

参考）第72回日本産科婦人科学会学術講演会

🐣 ワルファリン（添付文書）

• 禁忌（次の患者には投与しないこと）2.1 出血している患者（血小板減少性紫斑病、血管障害による出血傾向、血友病その他の血液凝固障害、月経期間中、手術時、消化管潰瘍、尿路出血、喀血、流早産・分娩直後等性器出血を伴う妊産褥婦、頭蓋内出血の疑いのある患者等）［本剤を投与するとその作用機序より出血を助長することがあり、ときには致命的になることもある。］
• 特定の背景を有する患者に関する注意 9.4 生殖能を有する者 妊娠する可能性のある女性に投与する場合には、事前に本剤による催奇形性、胎児の出血傾向に伴う死亡、分娩時の母体の異常出血の危険性について十分説明すること。

🐥 アピキサバン（添付文書）

• 副作用発現頻度は、19.4%（520/2,676例）であった。主な副作用は、鼻出血2.4%（63/2,676例）、挫傷1.3%（34/2,676例）、月経過多1.2%（33/2,676例）及び血尿1.2%（32/2,676例）であった。

🐤 エドキサバン（添付文書）

• 副作用発現頻度は、エドキサバン群で25.0%（1,029/4,118例）であった。主な副作用は、鼻出血3.3%（134/4,118例）、月経過多2.1%（85/4,118例）であった。

（投稿者　川崎）

双角子宮（bicornuate uterus）ほか

• 子宮体部が左右の2つに分かれている子宮形態異常の一つ
• 通常は症状はなく健診や妊娠，他の病気を契機に偶然発見
• 他の異常には中隔子宮，単角子宮，重複子宮など（下図）
• これらの子宮形態異常は1676例中3.2%の症例で認められた
• 習慣流産，子宮内の胎児死亡，早産，骨盤位の原因になる
• しかし異常でも78%で出産可能で，手術メリットは未確立

参考）名古屋市立大学産科婦人科学教室，他

さまざまな子宮形態異常

（日産婦誌 1994;46:N251-4）

💁 子宮に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）