乾癬と扁桃摘出

💁 先日の学校健診で...

• 医師「大きな病気したことありますか？」
• 学生「別にないです。でも手術しました」
• 医師「手術ですか…どんな手術ですか？」
• 学生「扁桃摘出です。乾癬があったので」
• 医師「乾癬で手術？…扁桃を摘出…？？」

📑 乾癬における扁桃摘出術の有用性

• 尋常性乾癬7例に対する扁摘の効果とその病理学的特徴について検討
• 7例の内訳は男性3例, 女性4例であり, 年齢は9歳から46歳であった
• 扁摘による効果は3例が消失, 2例が著効であり, 治療効果は約70%
• 病理では, T領域の拡大, Bリンパ濾胞の縮小, アポトーシス細胞増加
• 乾癬の中には扁桃病巣感染症の特徴を持つ症例が存在することが示唆

引用）日耳鼻 104:1065-70, 2001

（投稿者　川崎）

蜂窩織炎と炎症反応

• 先日、炎症反応（白血球数やCRP）が正常である下腿の蜂窩織炎の症例を経験しました。発症直後ではなくて、下腿の発赤や腫脹、熱感、圧痛（ケルススの四徴候）はしっかりありました。 
• 個人的には「蜂窩織炎の診断がどうなんだろ～」と思っていました。しかしその後、別の指導医の先生から、論文上は炎症反応が目立たない蜂窩織炎は意外に少なくないことを教えてもらいました。
• 蜂窩織炎の症例で白血球増多とCRP上昇の頻度は、各々34~50%および77~97%だそうです（Neth J Med 2017;75:366-78、Int J Dermatol 2010;49:1012-7、J Infect 2005;51:383-9）
• 逆に蜂窩織炎で入院した259人中30.5%が誤診で、正しくはうっ滞性皮膚炎やうっ滞性潰瘍、痛風、心不全、非特異的浮腫、深部静脈血栓症だったようです（JAMA Dermatol 2017;153:141-6）

- 蜂窩織炎：白血球数(A)、赤沈(B)、C反応性蛋白(C)、プロカルシトニン(D)と体温との相関 -

（Ann Dermatol 2016;28:704-10）

（投稿者　川崎）

ウンナ母斑（単純性母斑） Unna's nevus（Nevus simplex）

• 皮膚内に認める胎児期血液循環の遺残（拡張した毛細血管）
• 名前の由来はドイツの皮膚科医 Unna PG の報告（1884年）
• 新生児の約40%に認める平坦な薄いピンクの赤あざ（下図）
• 部位は後頚部（81%）が最多で、眼瞼（45%）、眉間（33%）
• 児の啼泣や努責時には血管がさらに拡張して色が濃くなる
• 1歳半程で半数は自然消失するが残りの半数はその後も残存
• 鑑別診断：ポートワインステイン（ポートワイン母斑）他

- 実例 -

（dr.christellelteif on Instagram）

項目	ウンナ母斑（Nevus simplex）	ポートワイン母斑（Port-wine stain）
別名	サーモンパッチ、コウノトリのくちばしの跡、Nevus flammeus nuchae	Nevus flammeus、単純性血管腫（毛細血管奇形）
病態分類	毛細血管拡張（胎児期血液循環の遺残）	毛細血管奇形（capillary malformation）
主な発生部位	後頚部・うなじ（81%）、眼瞼（45%）、眉間（33%）	顔面（三叉神経領域）、体幹・四肢にも
部位の特徴	正中部・両側性が多い	側方・片側性が多い
色調	淡いピンク〜サーモン色	濃い赤〜紫赤色
境界	不明瞭	明瞭・シャープ
隆起	なし（平坦）	幼少期は平坦、加齢とともに肥厚・結節化
圧迫退色（blanching）	あり	あり（不完全なこともある）
啼泣・温熱時	一時的に色が濃くなる（生理的反応）	変化は乏しい
頻度	新生児の約 40%（最も頻度の高い血管異常）	新生児の約 0.3%
自然消退	顔面：約18か月で多くが消退 後頚部：約半数が残存	なし（生涯持続・加齢で悪化）
組織学的所見	真皮浅層の毛細血管拡張のみ 内皮増殖なし	真皮の毛細血管〜静脈系血管の拡張・蛇行 加齢で血管壁肥厚
遺伝子異常	通常なし	GNAQ 体細胞モザイク変異（多くの場合）
関連症候群	通常なし 眉間の顕著な病変：Beckwith-Wiedemann症候群 仙尾部病変：潜在性二分脊椎の可能性	眼瞼・前額：Sturge-Weber症候群 下肢：Klippel-Trenaunay症候群 眼合併症（緑内障）
診断方法	臨床診断（検査不要） 仙尾部病変は超音波・MRI を考慮	臨床診断が基本 眼瞼・前額部は眼科紹介・頭部MRI
治療	基本的に不要 目立つ場合：パルス色素レーザー（PDL）	パルス色素レーザー（PDL）が第一選択 早期開始が推奨される
レーザー反応性	良好（通常 1〜2 回で消退）	複数回を要することが多い（部位・深さによる）

※この表はAI（Claude）により作成

（投稿者　川崎）

デニー・モルガン徴候（Dennie-Morgan徴候）

• アトピー性眼瞼炎の慢性期に認める下眼瞼の皺で眼瞼を掻破している徴候
• 米国の皮膚科医Dennie CCが記載し、同僚Morgan Dが1948年に報告（※）
• 類似はヘルトーゲ（Hertoghe）徴候で掻破で眉毛が擦り切れ外側部が疎毛
• 痒みで顔面を繰り返し叩打すると、網膜剥離や白内障などの眼合併症あり

- 実例 -

（アレルギー　2022年71巻8号 p. 920-924）

（投稿者　川崎）

パジェット病 Paget病

• 汗器官由来の細胞であるパジェット細胞が増殖した表皮内癌の一種
• 真皮まで浸潤したらパジェット癌（パジェット病に含むこともあり）
• 乳房パジェット病と陰部や腋などに生じる乳房外パジェット病に二分
• 乳房パジェット病は乳頭や乳輪に生じて病乳癌と同じように扱われる
• 乳房外パジェット病が狭義のパジェット病で60歳以上の高齢者に多い
• 稀な皮膚がんで本邦での頻度は人口10万人あたり男女ともに0.8人/年
• 乳房外パジェット病は原則として手術切除（＋植皮や皮弁などの再建）
• リンパ節転移が広範囲におよんだり臓器に転移がある場合は化学療法
• 英国の外科医かつ病理医である Sir James Paget（1814–1899）に由来

参考）日本皮膚悪性腫瘍学会，ほか

パジェット病：肉眼とダーモスコピーの所見

（乳房外パジェット病診療ガイドライン 2025)

👻 皮膚がんの過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

多形滲出性紅斑 Erythema exsudativum multiforme

• 丸く隆起した紅い皮疹が四肢に対称性に出現する皮膚疾患
• 狭い範囲に皮膚病変が限局する軽症型は稀ではない (下図)
• 原因は多様：ウイルス、細菌、真菌による感染や薬剤など
• 原因不明の多形滲出性紅斑は春～夏にかけ若い女性に多い
• 多形滲出性紅斑は皮膚所見の視診で診断できる症例が多い
• 軽症例では皮膚にステロイド軟膏＋痒みに抗ヒスタミン薬
• 病変が皮膚や粘膜、眼、内蔵に病変が及ぶと重症型に分類
• スティーヴンス・ジョンソン症候群や中毒性表皮壊死症(※)

引用）日本臨床皮膚科医会、ほか

（投稿者　川崎）

ボーエン病 Bowen's disease

• 表皮内に限局する有棘細胞癌（進行時はボーエン癌と呼ぶことあり）
• 原因はヒト乳頭腫ウイルス（特にHPV16），日光暴露，ヒ素中毒ほか
• 白人では露光部に多いが本邦では必ずしも露光部でない（陰部など）
• 米国の皮膚科医 JT Bowen に由来（Precancerous Dermatoses. 1912）
• 外科的切除が第一選択（他は放射線や抗癌剤，レーザー，冷凍凝固）

参考）日本形成外科学会，ほか

ヒト乳頭腫ウイルス16型DNAを検出した手指背のボーエン癌

（皮膚 2000;42:415-8)

👻 皮膚がんの過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

アレルギー：Ⅰ型〜Ⅳ型

• Ⅰ型 ➜ 即時型アレルギー、アナフィラキシー型
• Ⅱ型 ➜ 細胞傷害型、細胞融解型
• Ⅲ型 ➜ 免疫複合体型、Arthus型
• Ⅳ型 ➜ 遅延型アレルギー、細胞性免疫、ツベルクリン型

参考）アレルギー総論：厚生労働省

- アレルギー反応の分類 -

（アレルギー総論：厚生労働省）

（投稿者　川崎）

😉 AIに依頼してみました

😗 背景

• 先日，興味深いことを教えてもらいました．そのことを人工知能（Artificial Intelligence：AI）に食べさせて，5択の問題と解説を依頼してみました．概ね納得できる内容だったので，そのままでアップします．

【問題】パーキンソン病（Parkinson's disease：PK）や多系統萎縮症（Multiple System Atrophy：MSA）では、寝たきりになると褥瘡ができやすい。一方、筋萎縮性側索硬化症（Amyotrophic Lateral Sclerosis：ALS）では比較的褥瘡ができにくいとされる。その理由として最も適切なものはどれか。

ａ．ALSでは筋萎縮により体重が減少し、皮膚への圧が小さくなるため
ｂ．ALSでは感覚障害や自律神経障害が少なく、疼痛を自覚し体位変換が行われやすいため
ｃ．ALSでは筋緊張が低下しており、局所の皮膚血流が常に保たれるため
ｄ．ALSでは栄養状態が保たれやすく、皮膚の修復能が高いため
ｅ．ALSでは皮膚の発汗機能が亢進し、皮膚の湿潤が防がれるため

判定

😐 解説

• 褥瘡の発生には、長時間の圧迫や感覚障害、自律神経障害（皮膚血流・発汗障害）が重要である。PKやMSAでは、自律神経障害が前景に立ち、皮膚血流障害や発汗障害を来しやすいため、褥瘡が生じやすい。一方、ALSは運動ニューロン疾患であり、感覚機能および自律神経機能が比較的保たれる。そのため圧迫による疼痛を自覚しやすく、体位変換が行われやすいことから、褥瘡ができにくい。

解説）ChatGPT

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

発熱と左顔面の発赤で来院した高齢者

😐 解説

• 身体所見では左眼瞼～頬部の発赤と腫脹
• 紅斑境界はやや不明瞭？で耳介波及なし
• 帯状疱疹を疑う水泡または分布形態なし
• 頭部CTで同部位は軽度肥厚（下図矢印）
• 皮下組織の腫脹や濃度上昇は目立たない
• 明らかな頭蓋内出血や腫瘤は指摘しない
• 採血では白血球数は8100，CRPは1.05
• 左顔面の丹毒と考え入院してABPC開始
• 血培からS. dysgalactiae（G群溶連菌）

👂 耳よりな話 👂

• 感染症による顔面の紅斑を生じる病態には丹毒と蜂窩織炎があります．丹毒は真皮浅層の感染症であるため境界が明瞭ですが，蜂窩織炎は真皮深層から皮下組織が主座のため紅斑は境界が不明瞭になります．
• 丹毒では耳介に病変が及ぶことが多いことが知られています（Milian's ear sign）．本例は身体所見（境界不明瞭＆耳介波及なし）からは顔面蜂窩織炎が疑われましたが，CTや血培所見は丹毒に合致

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

コッホ現象 Koch’s phenomenon

• 概略　結核菌に既感染の宿主に対してBCGを接種した場合，未感染例に接種した場合に比べ，接種局所に速やかに強い局所反応が出現すること
• 背景　日本は2005年以降，BCG直接接種（ツベルクリン反応による結核感染の有無を判定せずに接種する様式）が導入されているため生じる
• 定義　BCGワクチンを接種1～2日後（遅くても7日以内）に接種部に強い反応（正常では10日後頃から針痕が発赤 → 1～2ヵ月後に強い反応）
• 対応　コッホ現象が陽性（Grade3以上）なら直ちにツベルクリン反応検査（ツ反）→ 2週間内のツ反発赤径≧10mmなら結核感染と判断
• 追加　全例に胸部X線と胸部造影CT，クォンティフェロンあるいはTスポットの抗原特異的インターフェロンγ遊離検査（IGRA）を施行する

参考）小児感染免疫 2019;31:321-6，他

- Mycobacterium aviumによるコッホ現象を呈した7ヵ月男児 -

（Kekkaku 2018;93:397-401）

（投稿者　川崎）

チアノーゼ Cyanosis

• 皮膚や粘膜の青紫色変化で毛細血管内血液の還元Hb濃度≧5 g/dlで出現
• 低酸素血症に特異的ではない（例：CO中毒の低酸素血症では出現せず）
• 口唇や口腔粘膜，鼻尖，耳朶，指先ほかに出現（毛細血管血液色を反映）
• 総Hb濃度の影響が強い（貧血で出現しにくく赤血球増多で出現しやすい）
• 中枢性と末梢性（下表），ヘモグロビンの異常による血液性に大別できる
• 血液性チアノーゼはメトヘモグロビン血症や乳児メトヘモグロビン血症他

参考）日本小児循環器学会雑誌 2015;31:95-101

		中枢性チアノーゼ	末梢性チアノーゼ
酸素飽和度	動脈血	低下（基準値 100%）	正常（基準値 100%）
	毛細血管内血液	低下（基準値 85%）	低下（基準値 85%）
	静脈血	低下（基準値 70%）	低下（基準値 70%）
分類		呼吸機能障害（泣き入りひきつけやARDSなど） 右左シャント（Fallot四徴やアイゼンメンゲル症候群など） 肺胞内酸素分圧低下（高地環境）	末梢循環不全（低心拍出症候群や寒冷曝露，レイノー現象など） 動脈閉塞性疾患（動脈性塞栓症など） 静脈閉塞性疾患（静脈瘤や血栓性静脈炎）
出現部位		全身に出現	指尖や鼻尖などの末端に限局（粘膜には認めないことが多い）

参考）日本小児循環器学会雑誌 2015;31:95-101，他

😐 おまけ

• 上半身と下半身でチアノーゼの程度が異なると解離性チアノーゼ（Differential cyanosis）
• 上半身優位のチアノーゼ ➜ 完全大血管転位（肺循環血液が動脈管を介して下行大動脈
• 下半身優位のチアノーゼ ➜ アイゼンメンジャー化 or 大動脈縮窄症を伴う動脈管開存症

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

ヒスタミン食中毒 Histamine poisoning

• 概略　高濃度のヒスタミンを含む食品を摂取することによって発症
• 形態　アレルギー反応と異なり免疫グロブリンのIgE抗体を介さない
• 症状　摂食30分程度で顔面～口～耳の紅潮，頭痛，じんま疹，発熱
• 経過　6～10時間で回復（重症は稀で抗ヒスタミン剤で速やかに全治）
• 産生　アミノ酸の一種ヒスチジンからヒスタミン産生菌により生成
• 原因　赤身魚などを常温に放置するとヒスチジンが食品に蓄積される
• 注意　ヒスタミンは一度生成されると加熱では壊れない（冷蔵保存）

参考）食衛誌 2022;63:3109-116

- 魚種別ヒスチジン含有量 -

（消費者庁　ヒスタミン食中毒）

（投稿者　川崎）

バゼックス症候群 Bazex syndrome

• 先日，治療目的で当院に転院してきた患者さんがBazex症候群を患っておられました．初めて耳にする病態だったので調べてみました．

💫 バゼックス症候群

• 悪性腫瘍に伴い四肢末端などに角化性紅斑を呈するデルマドローム
• （デルマドローム＝他の臓器疾患の存在を示唆する皮疹や皮膚疾患）
• 由来はフランスの皮膚科医 A Bazex（Br J Dermatol 1980;103:301-6）
• 鼻部・耳介・四肢末端部などから始まる乾癬様過角化性紅斑を呈す
• 40歳以上の男性に多く，咽頭・喉頭・肺・食道・肺などの悪性腫瘍
• 類似の病態はLeser-Trelat徴候や悪性黒色表皮腫，後天性魚鱗癬など
• 機序は腫瘍関連物質へのアレルギー，交差反応，サイトカイン作用？
• 皮疹の外用薬による治療は無効（悪性腫瘍の治療で皮疹は軽快する）

参考）日臨外会誌 2016;77:1710-4

3月前から搔痒性皮疹が出現した77歳男性（その後に肺癌が判明）

（日内会誌 2022;111:1627-9）

（投稿者　川崎）

H症候群 H syndrome

• 概略　組織球症・リンパ節腫脹症候群に分類される稀な遺伝性疾患
• 原因　ヒト平衡輸送体3をコードするSLC29A3遺伝子の変異と関連
• 由来　症状の多くが英語の H で始まるため（初報は1998年→ココ）
• 症状　色素沈着，多毛，肝脾腫，難聴，心異常，性腺機能低下など
• 治療　根本的な治療はなく対症療法（予後は合併症で大きく異なる）

参考）Hematol Oncol Stem Cell Ther 2024;17:159-167，他

上肢の多毛と色素沈着を呈したH症候群の24歳モロッコ人

（Reumatologia 2024;62:294-303）

（投稿者　川崎）

螺旋状毛 Corkscrew hair

• 先日，螺旋毛（corkscrew hair）に関する報告を立て続けに眼にしました．きっとそのうちに出会うと思うので（既に遭遇しているが気付かずスル〜？😥），ここにアップしておきます．

- 皮下出血で来院した若者 -

（Blood 2024;143:2809）

😎 解説

• 左大腿後面に皮下出血あり（パネルA）
• 四肢全体に毛包性紅斑あり（パネルB）
• ダーモスコピーで螺旋状毛（パネルC）
• 生検で表皮出血と毛包開口部の縮れ毛
• 本症例の最終診断は壊血病（Scurvy）

😑 螺旋毛：深掘り

• 壊血病の典型的な皮膚症状の一つで，ビタミンC欠乏症に起因するコラーゲン合成障害によって発生
• 他の原因には頭部白癬（Tinea Capitis）や外胚葉異形成症候群（Ectodermal Dysplasia Syndromes）

参考）Medical Advisory Board

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（投稿者　川崎）

人中じんちゅう Philtrum

• 鼻中央～唇上部の垂直溝で多くの哺乳類が有する
• （おそらく）医学用語（ガイドラインや論文記載）
• 口から水分を運び鼻を湿潤？（嗅覚機能に有利？）
• 胚発達期に鼻隆起と上顎突起が出会う場所に形成
• 融合が不完全なら口唇口蓋裂で人中形成術が必要

（ウィキペディア：一部変更）

（投稿者　川崎）

カポジ水痘様発疹症Kaposi’s varicelliform eruption；KVE

• 水疱・膿疱を呈す播種状の皮膚感染症で主に単純ヘルペスウイルス1型（HSV-1）が原因
• 由来はオーストリアの皮膚科医 Moritz Kaposi の報告（Urban und Schwarzenberg，1887）
• 発熱、有痛性リンパ節腫脹と疼痛を伴う水疱が形成される（掻痒感より疼痛の症状が強い）
• アトピー性皮膚炎がある20～30代に多い（他に尋常性魚鱗癬や熱傷などの皮膚病変と関連）
• 臨床的には基礎的な皮膚病変上に典型的発疹があれば診断（ただし伝染性膿痂疹と要鑑別）
• 確定は小水疱からウイルス性巨細胞の顕鏡（ギムザ染色）やHSVの抗原検出（検査キット）
• 治療はアシクロビル200mg錠1日5錠内服（7～10日間）、重症なら抗ウイルス薬を点滴投与

参考）日臨皮会誌 2016;33:372-82、他

アトピーの基礎疾患がある27歳男性例

（Actas Dermosifiliogr 2017;108:68）

（投稿者　川崎）

ケルスス 禿瘡とくそう Celsus' Kerion

• 毛髪に皮膚糸状菌が寄生した頭部白癬の一病態
• 脱毛斑を生じて様々な程度の炎症や鱗屑を伴う
• 戦前は男児の疾患であったが近年は大きく変化
• 皮膚糸状菌が人から人，動物から人へ感染する
• 毛嚢から侵入して真皮や皮下組織に化膿性炎症
• 急性の経過をとり多発する膿疱が特徴的である
• 炎症の強い例では疼痛が著しく腫瘤形成もある
• リスクはスポーツ歴，ペット，ステロイド外用
• 診断は毛髪や黒点の毛包内容を鏡検および培養
• 治療はイトラコナゾールやテルビナフィン内服

参考）Med Mycol J 2011;52:7-13

- 柔道教室に通う8歳男児に生じたケルスス禿瘡 -

（医学検査 2014;63:216-20）

😃 雑学

• ケルススとは古代ローマの学者アウルス・コルネリウス・ケルスス（Aulus Cornelius Celsus：紀元前25年頃 - 紀元後50年頃）に由来するようです．
• ケルススはヒポクラテスの教えを受け継いだと言われていて，ケルススの四徴候（炎症に伴う4つの所見：発赤・腫脹・熱感・疼痛）にも名を残しています．

（投稿者　川崎）

Wickham's Striae ウィッカム線条

• 扁平苔癬の病変の表面に認める白い線条あるいはドット
• 典型的には口腔粘膜に出現し，顕微鏡的では過顆粒症
• 仏の医師 Louis Frédéric Wickham (1861–1913) が初報（＃）

- Wickham線条を伴う口唇炎 -

（a）網状線条，（b）放射状線条，（c）年輪状線条，（d）複数の青灰色の点（矢印）

（Indian Dermatol Online J 2025;16:539-44）

（投稿者　川崎）