（投稿者 林／川崎）
2026-07-24
2026-07-08
蜂窩織炎と炎症反応
- 先日、炎症反応（白血球数やCRP）が正常である下腿の蜂窩織炎の症例を経験しました。発症直後ではなくて、下腿の発赤や腫脹、熱感、圧痛（ケルススの四徴候）はしっかりありました。
- 個人的には「蜂窩織炎の診断がどうなんだろ～」と思っていました。しかしその後、別の指導医の先生から、論文上は炎症反応が目立たない蜂窩織炎は意外に少なくないことを教えてもらいました。
- 蜂窩織炎の症例で白血球増多とCRP上昇の頻度は、各々34~50%および77~97%だそうです（Neth J Med 2017;75:366-78、Int J Dermatol 2010;49:1012-7、J Infect 2005;51:383-9）
- 逆に蜂窩織炎で入院した259人中30.5%が誤診で、正しくはうっ滞性皮膚炎やうっ滞性潰瘍、痛風、心不全、非特異的浮腫、深部静脈血栓症だったようです（JAMA Dermatol 2017;153:141-6）
（投稿者 川崎）
2026-06-30
鉄代謝指標の日内変動
- 鉄補充の開始目安はフェリチン100 ng／mL以下およびトランスフェリン飽和度（transferrin saturation：TSAT）20％以下．復習：鉄代謝はTIBC = UIBC + Fe（血清鉄），TSAT＝Fe÷TIBC×100（%）
- 血清鉄（Fe）値は午前中は高値で夜間は低値という日内変動が存在する．一方，TIBCや血清トランスフェリン値には明らかな日内変動がないため，TSATは午前中に高値で夜間は低値となる（下図参照）
- 鉄代謝の評価には日内変動を考慮する必要あり（例：鉄剤の効果判定は同一時刻で評価）．なおこの日内変動は食事の影響ではなく，網内系での老化赤血球の処理の時間的差による可能性が示唆されている
（投稿者 川崎）
2026-06-16
メタロ・バランス Metallo-balance
👥 先日の外来で…
- 患者さん 「こんど近所でメタロバランスします」
- 担当医師 「メタロ…バランス…何ですかそれ？」
- 患者さん 「血液でする癌健診みたいらしいです」
- 看護師長 「そういえば＊＊医院でもやってたわ」
💁 メタロ・バランス がんリスク検査
- 血液中の亜鉛など17種の微量元素濃度を測定し、健常人とがん症例のデータから、統計学的手法を用いて現在がんであるリスクを評価
- 早期がんリスクにも対応した新しいタイプの検査（認知症のリスクも可）。採血のみの簡便な検査で、事前準備も一般的な採血と同じ
- 対応がん：男性6種類＝大腸・胃・肺・すい臓・肝臓・前立腺、女性9種類＝大腸・胃・肺・すい臓・肝臓・乳・子宮頸・子宮体・卵巣
（投稿者 川崎）
2026-05-19
2026-05-17
ヘスチャート Hess chart
- 眼球運動障害を定量評価するための自覚式の検査
- 主な装置はHess赤緑試験で患者の自覚応答に依存
- 患者が赤と緑色の点光源を重ね合わせる必要あり
- ただし同時視ができない患者に検査の実施は困難
- 近年 video-oculography（VOG）法が開発された
- VOGの視線情報から他覚的にHess赤緑試験を判定
😗 おまけの雑学
- ヘススクリーンテストは、スイスの生理学者ヴァルター・ルドルフ・ヘス（Walter Rudolf Hess、1881-1973）によって考案された（その後修正）。彼は自律神経系の機能的組織に関する研究で1949年にノーベル賞を受賞。
- ちなみにシャーロック・ホームズシリーズの作者であるアーサー・コナン・ドイル（Sir Arthur Ignatius Conan Doyle, 1859-1930）も眼科医。しかし（幸い？）開業後の経営難で作家業に専念するようになったらしい。
（投稿者 川崎）
2026-04-03
Mature BNP 成熟BNP
- BNPファミリーは、成熟BNP（mature BNP）、BNP前駆体（proBNP）、proBNPのN末端断片（NT-proBNP）から構成（下図）
- Mature BNP（成熟BNP）は完全な生物活性を有するが、proBNPの生物活性はおよそ15%で、NT-proBNPは生物活性を持っていない
- 臨床で活用されているBNP検査では、mature BNP（成熟BNP）とproBNPの合計（総BNPあるいはtotal BNP）が測定されている
- Mature BNP（成熟BNP）はtotal BNP（総BNP）のわずか35～40%を占めるにすぎず、BNP検査の測定値よりもはるかに低い
- 4つのBNPファミリー形態およびcGMPやcGMPと各BNP形態の比率の詳細な測定が、各種心疾患の有用である可能性がある
- 総BNPおよびプロBNP測定の模式図 -
（投稿者 川崎）
2026-03-13
M検（エムけん）
- 先日、坂本二哉先生の新刊「戦慄の東大病院」を読んでいたら、M検という用語がでてきました。本文中の説明（パンツを下ろしておちんちんと睾丸を握ること）から意味は分かりましが、Mってなんだろうと思ったので調べてみました。
M検（エムけん）💦
- 男性の生殖器露出検査を意味する俗語。Mは、サンスクリット語の男根を意味する「魔羅」に由来する「M」や英語の "Membrum"の頭文字に由来
- 1871年春に大阪兵学寮で行われた日本で最初の徴兵検査が始まった。疾病や欠損があれば兵役に適さない者として除外を目的としたものである。
- 全身脱衣で、鼠径部、睾丸、陰茎の目視と触診を行った。具体的には、包皮をめくり亀頭を露出し、臀部を開脚させ痔疾、痔瘻の有無を検査した。
（ウィキペディア）
（投稿者 川崎）
2026-02-24
2025-11-28
2025-11-20
2025-09-25
2025-09-24
MAC抗体 (抗酸菌抗体定性）
2025-08-12
TRACP-5b（トラップ ファイブ ビー）
- 略語 tartrate-resistant acid phosphatase（骨型酒石酸抵抗性酸性フォスファターゼ）の略
- 分類 TRACPのうち骨由来のアイソザイム成分は 5a（マクロファージ）と 5b（破骨細胞）
- 実際 血清0.5mlを要し2～4日で判明（目安：男性170～590 mU/dL，女性120～420 mU/dL）
- 意義 破骨細胞による骨吸収で血中に放出されるため破骨細胞の数や骨吸収活性などを反映
- 特徴 他指標と比べ血清であるため腎機能の影響を受けにくく日内変動や食事による影響も小
- 適応 代謝性骨疾患および骨転移（肺癌，乳癌，前立腺癌に限る）の診断補助（判断料144点）
- 再検 6月以内に1回に限り算定（治療方針を変更した際には変更後6月以内に1回に限り算定）
参考）WEB総合検査案内，他
（投稿者 川崎）
2025-07-26
第107回医師国家試験（2013年）
【問題H4】
flow-volume曲線を別に示す。長年の喫煙習慣と関連する閉塞性障害を示すのはどれか。
flow-volume曲線を別に示す。長年の喫煙習慣と関連する閉塞性障害を示すのはどれか。
| 判定 |
|---|
😐 解説
- ① 長年の変化による閉塞性障害のパターンで，ピークフローから呼気終末までが下に凸の曲線が典型的
- ② 閉塞性障害のパターンだが残気量の変化なし（気管支喘息など急性変化による閉塞性障害）
- ③ 気道狭窄のパターン
- ④ 正常パターン
- ⑤ 拘束性障害のパターン
（投稿者 川崎）
2025-06-11
ACSのDダイマー
📒 Clin Biochem 2022;104:22-29
- ACS疑い患者3,557名の後ろ向き研究では，Dダイマーは再発性心筋梗塞および全死亡率に関する独立した予後予測情報を提供する可能性を示したが，Dダイマー値は95パーセンタイルを超える場合を除き，診断性能を向上させるものではなかった．
📕 Blood Coagul Fibrinolysis 2006;17:621-4
- ACSを呈し心筋酵素が正常で救急外来を受診した124名の患者では，D-ダイマー検査はカテーテル検査所見と有意に関連した．
📒 Cardiol Res 2018;9:17–21
- ACSが疑われる75名の検討では，Dダイマー測定は心筋梗塞と不安定狭心症を区別するための高感度かつ比較的高い特異度を持つマーカーとして適切であると考えられた．
📕 Am Heart J 2000;140:379-84
- 急性胸痛を呈する連続257名の検討では，D-ダイマー値＞500 μg/Lは心筋梗塞の独立した診断価値を有し，心電図および病歴の診断感度を73%から92%に上昇させた．
📒 急性冠症候群ガイドライン（2018年改訂版）
- 初期診断に記載されているバイオマーカ―は，クレアチンキナーゼ（CK），クレアチンキナーゼMB分画（CK-MB），ミオグロビン，AST（GOT），LDH，H-FABP，心筋トロポニンT，心筋トロポニンI，ミオシン軽鎖ミオグロビンで，Dダイマーの記載は見当たりませんでした．
💁 Dダイマーに関する過去の投稿 ➜ コチラ
（投稿者 川崎）
2025-06-08
脳波 Electroencephalography: EEG
心電図は読めても脳波は全く分からないという人は少なくないと思います．少しだけですが脳波の基本をまとめてみました．
👶 ヒトの脳波
- α（アルファ）波: 8～13Hz、β（ベータ）波: 14～30 Hz、θ（シータ）波: 4～7Hz、δ（デルタ）波: 0.5～3Hzに分類され、δ波とθ波は徐波、β波は速波とも呼ばれる。
（看護roo，脳波）
💣 突発波 (paroxysmal waves)
- 背景活動から浮き立つ波で、棘波（spike）、鋭波（sharp wave）、棘徐波結合（spike and wave complexes）、徐波バースト（slow burst）などで、易興奮性の状態（≒てんかん原性）である可能性を示唆する。
👉 脳波に関するの過去の投稿は コチラ
（投稿者 川崎）
2025-04-08
HBsとHCV
- HBs抗体が陽性 ➜ 過去にB型肝炎ウイルスに感染したことあり（治癒） or ワクチン
- HCV抗体が陽性 ➜ C型肝炎ウイルスに感染したことがある＝既往歴 or 現在の感染
😎 頭の整理
- 術前感染症チェックではHBs抗体ではなくHBs抗原を測定することが多いと思います（陰性なら問題なし）
- 針刺し事故ではスタッフのHBs抗体を測定し陽性なら経過観察（陰性ならHBsヒト免疫グロブリンを筋注）
- 一方，HCVに関してはHCV抗体を測定して陰性なら問題はないと判断しています（少なくとも当院では）
（投稿者 川崎）
2025-02-09
「私の血液型はオモテO型，ウラB型」
💫 ABO血液型の亜型
- オモテ検査（赤血球と抗A，抗Bとの凝集反応）とウラ検査（血清中の抗A，抗Bの有無）が一致せず
- 抗体試薬やレクチンへの凝集反応，不規則抗体，糖転移酵素活性，分泌型唾液中の型物質などで分類
- 本邦で多い亜型はBm型（オモテ検査O型でウラ検査B型）とABm型（オモテ検査A型，ウラ検査AB型）
- 遺伝子解析で多くの亜型はエキソン6/7変異（ただBm型やABm型はエンハンサー領域を含む欠失他）
＜質問19＞
- B型の亜型、Bm型についてABO式血液型の１つに「Bm」という血液型がありますが、この血液型の人が輸血を必要とする場合、苦もなく手配できるものなのでしょうか？たとえば、Bmの血液型を持つ人にRh+Bの血液を輸血した場合はどうなりますか？また、この血液型の人は日本人中に何％程度存在するんでしょうか？データがあれば是非教えてください。
＜回答＞
- ABO式血液型で、赤血球表面のA抗原やB抗原の、主として量的な差と各種抗体やレクチンに対する反応性の違いにより、亜型（subgroup)として分類されるタイプが存在することが知られております。
- 手元にある文献を調べてみましたが、日本人での頻度に関しては、A2の頻度はA型中の0.16%（A型）、AB型中の1.07%（A2B型）となっております。A2を除くAの亜型の頻度は0.021%で、Bの亜型はこの約10倍ということですので、0.2％ぐらいということになるでしょうか。日本人の亜型の中で一番多いのは、Bm型とのことですので、頻度はA2よりやや多いことを前提にして、0.16～0.2%の間と推測されます。
- 輸血を受ける場合は、B型の血液を輸血して問題はありません。Bm型血球は抗Aや抗Bの試薬で凝集しないのに、Bm型の人の血清はA型血球を凝集し、いわゆる「血液型検査のおもて・うら試験不一致」をきたすので、血液型判定上は問題となります。しかし、輸血をする上では、Bm型だからといってBm型を入れる必要はなく、交差試験を行って問題のない血液、つまり、B型の血液を輸血して何の問題も生じません。日本人ではB型の頻度は約20%ですので、B型の供血者をさがすのに苦労することはまずあり得ません。
💁 血液型に関する過去の投稿 ➜ コチラ
（投稿者 川崎）
2024-12-11
Hu ， Yo ， Ri 抗体 （Anti-Hu, Yo, Ri）
- 概略 いずれも神経細胞抗原を認識する特異的な自己抗体である
- 意義 傍腫瘍性神経症候群を疑ったときに測定（血清または髄液）
- 背景 同症候群の60％以上では神経症状出現時に腫瘍は未発見！
- 類似 他は抗CV2/CRMP-5抗体，抗Ma2抗体，抗amphiphysin抗体
- 対応 傍腫瘍性ニューロパチーを疑い原発巣を検索してその治療
😐 おまけ
- 抗体の名前がユニークです（初めて聞いた時はすべて中国の方が発見したの？と思いました）．どうやら初めて報告された患者さんの名前（初めの二文字）に由来しているようです（例：HuはHullさん，YoはYoungさん）．
- 傍腫瘍性神経症候群（paraneoplastic neurologic syndrome: PNS）に対する特異的自己抗体は2種類の命名法があるそうです．1つは前述の名前で，もう1つは免疫組織学的染色の抗体（例：ANNA=抗核神経抗体）．（参考）
（投稿者 川崎）
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