液性免疫と細胞性免疫

• 今一度、頭を整理するため液性免疫と細胞性免疫をAIにまとめてもらいました
• 下の表はClaude Sonnet 5、図はChatGPT-5.5による生成（重要情報は要確認）

	液性免疫 Humoral immunity	細胞性免疫 Cell-mediated immunity
主役となる細胞	ナイーブB細胞 → 形質細胞（抗体産生）、記憶B細胞	ヘルパーT細胞（CD4、主にTh1）、細胞傷害性T細胞（CD8）、マクロファージ・NK細胞との連携
抗原認識の様式	B細胞受容体（BCR）が抗原の立体構造を直接認識（抗原提示を介さなくても認識可能）	T細胞受容体（TCR）がMHC（HLA）上に提示されたペプチドを認識（CD8はMHCクラスⅠ、CD4はクラスⅡを介する）
エフェクター機構	抗体による中和、オプソニン化（貪食促進）、補体古典経路の活性化	パーフォリン／グランザイムによる標的細胞のアポトーシス誘導、Fasリガンド経路、IFN-γによるマクロファージ活性化
主な標的	細胞外の病原体・毒素（莢膜を持つ細菌、一部の寄生虫など）	細胞内寄生体（結核菌、リステリアなど）、ウイルス感染細胞、腫瘍細胞
誘導に関わる主なサイトカイン	Th2・Tfh由来のIL-4、IL-5、IL-21（クラススイッチ組換えを促進）	Th1由来のIFN-γ、IL-2（マクロファージ・キラーT細胞の活性化を促進）
臨床的な評価法	血清抗体価測定（ワクチン後の抗体獲得評価など）、免疫グロブリン定量	ツベルクリン反応、IGRA（インターフェロンγ遊離試験）
代表的な疾患・病態	液性免疫不全（無ガンマグロブリン血症）による反復性肺炎球菌感染、破傷風毒素への抗体応答	臓器移植拒絶反応、AIDSにおけるCD4減少に伴う日和見感染（結核、ニューモシスチス肺炎など）、腫瘍免疫

（投稿者　川崎）

Faget’s Sign ファジェ徴候

• 通常では体温が1度上がるごとに脈拍は10 bpmほど増加
• ファジェ徴候とはこの体温と脈拍の関係が乖離した状態
• 本邦では比較的徐脈と呼ばれることが多い（過去の投稿）
• 由来はフランスの医師 Jean-Charles Faget (1818-1884）
• ファジェは黄熱病の患者について1859年に報告した（※）
• 通常のウイルスや細菌による感染症とは異なることが多い
• 例：ブルセラ、クラミジア、レジオネラ、腸チフス、黄熱

（投稿者　川崎）

黄熱おうねつ Yellow Fever

• 黄熱はサル、ヒトおよび蚊を宿主とし、蚊によって媒介される疾患
• ヒトが感染すると致命率は高いが（20％）、回復すると終生免疫
• 現在でもアフリカ、南米などで地域的流行が発生し、旅行者が罹患
• 患者数は南米とアフリカを合わせて年間約20万人といわれている
• 潜伏期は3～6日で、発熱が突然出現する（インフルエンザに類似）
• 頭痛、悪心・嘔吐、結膜充血、蛋白尿などが続き1～3日で回復する
• 重症では相対的徐脈、黄疸・出血・蛋白尿（古典的三徴）、せん妄
• 診断は血液ウイルス分離やPCR遺伝子検出、ペア血清、IgM抗体
• 治療は対症療法のみ（弱毒生ワクチン接種による予防が最も重要）

参考）国立健康危機管理研究機構

黄熱リスク国・地域へ入国する10日前までに黄熱の予防接種

（厚生労働省）

😶 おまけ

• Yellow Feverという病名は、17〜18世紀のカリブ海・中南米での大流行の際、黄疸＋発熱を呈して死亡した患者に由来するのだそうです。
• 日本語の黄熱はこの直訳です。スペイン語はfiebre amarilla、ポルトガル語はfebre amarelaで、共に黄色い熱を意味（生成AI：Claude）

（投稿者　川崎）

キャサヌル森林病 Kyasanur forest disease

• 概要　フラビウイルス科のキャサヌル森林病ウイルスによる感染症
• 経路　主にマダニとげっ歯類で感染環が維持→刺咬によりヒト感染
• 症状　潜伏期間は3～12日で、発熱や頭痛、筋肉痛、咳嗽を生じる
• 経過　約40%に出血性肺水腫→一部は寛解後に髄膜炎や脳炎を発症
• 予後　致死率は3～5％であるが、基本的に後遺症を残すことはない
• 診断　血液や髄液のPCR、IgM抗体の検出、ペア血清による判定など
• 地域　インドの南西部が主な流行地で、年間400～500人が発症する
• 治療　有効な抗ウイルス薬は未開発で対症療法（予防では刺咬回避）

引用）厚生労働省／東京都感染症情報センター

👿 おまけ

• キャサリヌス森林という名称は、この病気が1957年3月にインドのカルナータカ州キャサヌール森林地帯にあるカッティナケレ村で初めて報告されたためだそうです。当時はサルの間で流行したため、地元ではサル病（monkey disease）またはサル熱（monkey fever）としても知られているようです。
• サル痘（Monkeypox）は、差別的表現を避けるため最近、エムポックス（Mpox）に改称されました。地域差別や偏見を避けるため、WHOは病名への地名使用を控えるよう勧告しています。キャサヌル森林病という病名が消えるのも近いかも…ちなみに本邦では、同疾患は4類感染症に指定されています。

（投稿者　川崎）

多形滲出性紅斑 Erythema exsudativum multiforme

• 丸く隆起した紅い皮疹が四肢に対称性に出現する皮膚疾患
• 狭い範囲に皮膚病変が限局する軽症型は稀ではない (下図)
• 原因は多様：ウイルス、細菌、真菌による感染や薬剤など
• 原因不明の多形滲出性紅斑は春～夏にかけ若い女性に多い
• 多形滲出性紅斑は皮膚所見の視診で診断できる症例が多い
• 軽症例では皮膚にステロイド軟膏＋痒みに抗ヒスタミン薬
• 病変が皮膚や粘膜、眼、内蔵に病変が及ぶと重症型に分類
• スティーヴンス・ジョンソン症候群や中毒性表皮壊死症(※)

引用）日本臨床皮膚科医会、ほか

（投稿者　川崎）

ボーエン病 Bowen's disease

• 表皮内に限局する有棘細胞癌（進行時はボーエン癌と呼ぶことあり）
• 原因はヒト乳頭腫ウイルス（特にHPV16），日光暴露，ヒ素中毒ほか
• 白人では露光部に多いが本邦では必ずしも露光部でない（陰部など）
• 米国の皮膚科医 JT Bowen に由来（Precancerous Dermatoses. 1912）
• 外科的切除が第一選択（他は放射線や抗癌剤，レーザー，冷凍凝固）

参考）日本形成外科学会，ほか

ヒト乳頭腫ウイルス16型DNAを検出した手指背のボーエン癌

（皮膚 2000;42:415-8)

👻 皮膚がんの過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

Carditis 心[臓]炎

• リウマチ熱の心炎は，リウマチ熱の主症状で関節炎に次いで2番目に多い症状である．小児では初発例の約50～60％に出現する．頻脈・心雑音で気づかれることが多く，発熱・関節炎の出現後，1～2 週間以内の出現が多い．重症度はさまざまで，軽症で一過性のものから劇症型で死に至るものもある．汎心炎であり，心内膜，心筋，心膜すべての炎症を引き起こすが，多くは弁膜炎を中心とした心内膜炎である．心内膜が最も侵されやすく，心内膜炎のない心筋炎・心膜炎は稀である．

引用）日本小児循環器学会雑誌 2016;32:429-31

• The incidence of Lyme disease in the USA is 8 per 100 000 cases and 95% of those occur in the Northeastern region. Cardiac involvement occurs in only 1% of untreated patients. We describe the case of a 46-year-old man who presented with chest pressure, dyspnoea, palpitations and syncope. He presented initially with atrial fibrillation with rapid ventricular response, a rare manifestation of Lyme carditis.

引用）BMJ Case Rep 2019;12:e228975

😐 独り言

• Carditisという用語は成人を対象とする循環器内科医が使うことはほとんどないと思います．通常はもっと具体的に記載します（例：心筋炎，心膜炎，心内膜炎）．しかし学会用語集には心[臓]炎の邦訳で収載されています．
• 調査範囲では，英語論文ではライム病での使用が最多でした（日本語ではライム病自体が稀なためかごく僅か）．他は膠原病やリウマチ，COVID-19などに生じた心臓合併症として使用．さらに（なぜか）小児領域で散見😶

（投稿者　川崎）

カポジ水痘様発疹症Kaposi’s varicelliform eruption；KVE

• 水疱・膿疱を呈す播種状の皮膚感染症で主に単純ヘルペスウイルス1型（HSV-1）が原因
• 由来はオーストリアの皮膚科医 Moritz Kaposi の報告（Urban und Schwarzenberg，1887）
• 発熱、有痛性リンパ節腫脹と疼痛を伴う水疱が形成される（掻痒感より疼痛の症状が強い）
• アトピー性皮膚炎がある20～30代に多い（他に尋常性魚鱗癬や熱傷などの皮膚病変と関連）
• 臨床的には基礎的な皮膚病変上に典型的発疹があれば診断（ただし伝染性膿痂疹と要鑑別）
• 確定は小水疱からウイルス性巨細胞の顕鏡（ギムザ染色）やHSVの抗原検出（検査キット）
• 治療はアシクロビル200mg錠1日5錠内服（7～10日間）、重症なら抗ウイルス薬を点滴投与

参考）日臨皮会誌 2016;33:372-82、他

アトピーの基礎疾患がある27歳男性例

（Actas Dermosifiliogr 2017;108:68）

（投稿者　川崎）

クループ（症候群） Croup (syndrome)

• 急性の臨床経過で上気道の閉塞または狭窄を生じる疾患の総称
• 古スコットランド語の擬音語 kropan（騒々しく泣く）に由来
• 予防接種の普及で細菌の感染から発症する症例は減少している
• 現在では主にウイルス感染に伴う急性喉頭気管気管支炎が多い
• 典型例は夜間に吸気性喘鳴や犬吠様咳嗽、吸気性呼吸困難など
• 3～4日程度で回復（抗菌薬不要／重症例は酸素やステロイド）
• 鑑別は喉頭蓋炎，痙性，ジフテリア，膿瘍，異物，アレルギー

参考）小児内科 2023;55:239-43，他

- 吸気性喘鳴と発熱を主訴に受診したクループの2歳男児と3歳女児 -

（日医大医会誌 2007;3:105-8）

（投稿者　川崎）

SARS-CoV-2感染症治療薬

商品名		ベクルリー点滴静注用100mg	ラゲブリオカプセル200mg	パキロビッドパック300/600		ゾコーバ錠125mg
一般名		レムデシビル	モルヌピラビル	ニルマトレルビル/リトナビル		エンシトレルビル
剤形		注射	カプセル	錠剤		錠剤
用法用量		初日200mg、2日目以降100mg 軽症：3日間 中等症：5日間 （総投与期間は10日まで）	1回800mg 1日2回・5日間	300パック ※30≦eGFR＜60	600パック	初日375mg 2～5日目125mg
				ニルマトレルビル150mg リトナビル100mg 1日2回・5日間	ニルマトレルビル300mg リトナビル100mg 1日2回・5日間
薬価		46,498.0円/瓶	2,164.9円/カプセル	12,538.6円/シート	19,805.5円/シート	7,090.0円/錠
自己負担額の目安* （成人1治療あたり）	1割負担	18,599円	8,660円	6,269円	9,903円	4,963円
	2割負担	37,198円	17,319円	12,539円	19,806円	9,926円
	3割負担	55,798円	25,979円	18,808円	29,708円	14,889円

*ベクルリーは3日間として算出

（投稿者　小森）

RSウイルス Respiratory syncytial virus

• 原因はParamyxovirus科のPneumovirus属に分類されるRNAウイルス
• 乳幼児の肺炎の50%、細気管支炎の50～90%、小児気管支炎の10～30%
• 本邦では11～1月（コロナ後は6～8月？）に流行（熱帯地域では雨期）
• 生後1年で50～70%以上の新生児が罹患し3歳までに全小児が抗体獲得
• 呼吸器飛沫や分泌物等による家族内伝播あり（特に乳幼児～年長小児）
• 潜伏期は2～8日で発熱、鼻汁など上気道炎症状（数日）→ 下気道症状
• 診断は鼻粘膜ぬぐい液で迅速診断（15分、だたし保険適応は1歳未満）
• RSV感染の致死率は1～3%？（特に基礎疾患がある時や生後6ヶ月以内）
• RSV再感染は普遍的に認められる（縦断的調査では毎年6～83%の小児）

参考）国立感染症研究所

（厚生労働省　RSウイルス感染症）

（投稿者　川崎）

デコイ細胞 Decoy cell

• decoy（猟に使う）おとり，（人を罠に掛けるための）サクラ，（軍事用の）放出おとり／発音《動》dikɔ́i 《名》díːkɔi
• 大きく均一な好塩基性の封入体の核を持つ尿中脱落細胞で, 悪性細胞と紛らわしい良性細胞という意味でおとり細胞と命名
• 1970年代にポリオーマウイルスとの関連が明らかになり，特にBKウイルスの再活性化の鋭敏な指標として利用されている 
• ただしdecoy cellはアデノウイルスやCMVなど他のウイルス感染によっても，尿中（尿沈渣中）に出現する可能性がある

引用）日児腎誌 2011;24:1-7

　

（投稿者　川崎）

みずぼうそう（水疱瘡）と帯状ヘルペス

😀 復習

• 水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus: VZV）は初感染で水痘を発症する
• 神経節に潜伏し免疫低下などで再活性化すると帯状疱疹（帯状疱疹の再発は＜6％）

😗 英語

• 水痘帯状疱疹ウイルス ➜ varicella-zoster virus（発音：べリチェラ...）
• 水痘 ➜ chickenpox（発音）
• 帯状疱疹 ➜ shingles（発音）または herpes zoster（発音：ハーピーズ...）

💁 帯状疱疹に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

子宮頸がん検診へのHPV検査単独法

💫 概略

• 市町村が実施する子宮頸がん検診については、厚生労働省の「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針」において、20歳以上の女性を対象に2年に1回の細胞診を行うことを推奨してきた（下図参照）。
• その指針を改正し、HPV検査単独法を追加（令和6年4月から適用）。HPV検査単独法（子宮頚部の細胞診）は、適切な受診勧奨等が行われなければ期待される効果が得られないことから、精度管理が重要である。

💫 受診者メリット

• HPV検査陽性者のごく一部が数年後に子宮頸がんの有病者となり得るため、そのリスク保持者が追跡管理されることで子宮頸がんの早期発見・早期治療に繋がる。
• 現行の細胞診の検診間隔は2年ごとであるが、HPV検査単独法では受診者の約8～9割が5年ごととなることから、全体として受診行動の負担軽減が期待できる。

💫 自治体メリット

• がん検診の未受診理由で最も多いのは「受ける時間がないから28.9％」であり、受診行動の負担が軽減されることで、受診率向上への影響が期待できる。
• 検診間隔が延長されることで、事務負担等が軽減される。

参考）第90回がん対策推進協議会（令和6年8月5日）

💁 ワクチンに関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

ヒト・メタニューモウイルス Human metapneumovirus: hMPV

• 2001年に発見された新しいウイルスで呼吸器感染症の5～10％を占める
• 13.35kbのマイナス鎖のssRNAで150～600nm大の多形性もしくは球形
• 赤血球凝集能を欠いてRSウイルス（RSV）と同じニューモウイルス亜科
• 診断は鼻咽頭スワブで遺伝子増幅のRT－PCR法でが一番感度が高い方法
• 呼吸器感染症の児は1～2歳が最も多い（平均の年齢は2歳6ヵ月である）
• 潜伏期間は4～6日と推測されウイルス排泄は発症後1～2週間持続する
• 喘鳴を伴う気管支炎が38％と一番多く，他の病態は上気道炎や肺炎など
• 合併症として急性中耳炎や気管支喘息増悪，熱性痙攣，急性胃腸炎など
• 血液検査では特異的な変化なし（白血球数やCRPは他のウイルスと同じ）
• 特異的な治療法はない（発熱は平均4.7日，喘鳴は平均5.3日で治まる）

参考）モダンメディア 2005;51:217-22，ほか

（モダンメディア 2005;51:217-22）

👉 ウイルスに関するの過去の投稿は コチラ（PC版なら右下の欄から選択可能）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

数日前から発熱と乾性咳嗽が続く若者
来院直前に古い木造家屋に滞在＋温泉

📣 解説

• 鼻腔ぬぐい液のコロナとインフルエンザは共に陰性
• 採血で白血球数とCK値は正常でCRPは15 mg/dl程度
• 尿中の肺炎球菌抗原とレジオネラ抗原もともに陰性
• 最終的にPCRでライノ/エンテロウイルスが判明した

😑 臨床現場

• 病歴からまずは過敏性肺臓炎（古い木造建築に滞在）やレジオネラ肺炎（温泉への入浴）を考えた．つぎに採血結果（正常WBC数）やCT所見（小葉中心の病変＋気管支壁肥厚）からはマイコプラズマ肺炎を疑った．生来健康な若者で頑固な乾性咳嗽もマイコプラズマ肺炎に矛盾しない．
• しかし鼻咽頭のぬぐい液を用いたPCR（Filmarray®）はライノ/エンテロウイルスのみが陽性であり，同ウイルスによる肺炎が強く示唆された．PCRは極めて高い感度と特異度を有する強力な診断ツールであることは間違いない．それでも臨床推論の妙味は今後も大切にしていきたい．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

チクングニアウイルス Chikungunya virus

• 病原　トガウイルス科チクングニアウイルス（Chikungunya virus）
• 経路　ネッタイシマカやヒトスジシマカなどが媒介する感染症
• 地域　東南〜南アジア，アフリカ，中南米など熱帯・亜熱帯地域
• 本邦　日本国内では年間10-20例の輸入例が報告されているのみ
• 発症　平均2-4日間（1-12日間）の潜伏期間の後に高熱と倦怠感
• 症状　関節痛・筋肉痛，頭痛，皮疹，リンパ節腫脹，結膜炎など
• 経過　通常は1-2週間以内に改善するが関節痛は数ヵ月～持続あり
• 予後　通常良好／稀に合併症：心筋炎，肝炎，腎不全，脳炎など
• 対策　流行地域への渡航時には蚊の刺咬を防ぐための忌避剤など
• 制度　4類感染症であるため医師は直ちに最寄りの保健所に届出
• 診断　抗体検査，ウイルス培養，遺伝子検査（いずれも行政検査）
• 治療　対症療法が中心（解熱剤としてはアセトアミノフェンなど）

参考）日本感染症学会

- チクングニア熱の典型的な臨床経過 -

（ファルマシア 2021;57:362-5）

（投稿者　川崎）

格闘技ヘルペス Herpes Gladiatorum

• 特殊な臨床像を呈するHSV（herpes simplex virus／単純ヘルペスウイルス）感染症の一型
• Gladiatorumはラテン語から派生した言葉で古代ローマの剣闘士や討論会などの論客を意味
• 濃厚な身体接触を伴うスポーツ選手に発生（レスリングやラグビー，ボクシング，相撲など）
• 初報は米国のSellingとKibrickによるレスラー間の集団発生（N Engl J Med 1964:270:979-82）
• 接触によるHSV‒1の経皮的感染で頭部や顔面，四肢など露出部に水疱や膿疱，びらんをきたす
• 感染拡大しアウトブレイクを引き起こす（4週間のレスリング合宿で175名中60名が発症など）
• 対策は発症者の治療＋接触の多い格闘技の練習・試合は感染リスクがなくなるまで禁止など 
• 抗ウイルス薬バラシクロビルの予防的内服がアウトブレイク予防に有効（日本は保険適用外）

参考）皮膚臨床 2019;61:1338-9

高校レスリング合宿で生じた格闘技ヘルペスの症例

（N Engl J Med 1991;325:906-10）

（投稿者　川崎）

下痢性貝毒 Diarrhetic Shellfish Poisoning

先日のカンファレンスで...

• ムール貝を食べて1時間後に嘔吐・腹痛・下痢で来院された症例を議論しました．食中毒であるならば発症時間からはブドウ球菌ですが...（過去の投稿）
• 対症療法のみで帰宅され原因は追及されんせんでしした．でも初期研修医1年目の先生が下痢性貝毒ではないかと指摘してくれました（ナイスプレイ🎉） 

🐚下痢性貝毒

• 原因　有毒プランクトンを摂取して生物濃縮した結果有毒化
• 貝類　ムラサキガイ（ムール貝など），ホタテ貝，アサリ他
• 鑑別　麻痺性貝毒（30分後）とノロウイルス（12時間～2日）
• 発症　摂取後30分～4時間程度で下痢・吐気・嘔吐・腹痛など
• 経過　通常は3日以内に回復する（死亡例はなく予後は良好）
• 治療　特異的な治療なし（脱水に対する輸液などの対症療法）
• 対策　調理加熱では毒素は分解しない（定期的に毒性値測定）

参考）厚生労働省HP，他

🍴 おまけ

• わが国では定期的に重要貝類の毒性値を測定し，可食部1kg 当たり0.16mgオカダ酸当量を超えたものは出荷規制されているので，市販の貝類による食中毒は発生していないようです（厚生労働省）．
• 本例の急性胃腸障害の原因は確定できていませんが，下痢性貝毒は臨床現場では確定診断はおろか鑑別診断に加えられることも稀と予想します．臨床現場では意外にちらほら発症しているのかも？

💁 食中毒に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　何／川崎）

風疹と麻疹：大人のワクチン推奨

👺 風疹（三日はしか，Rubella，German measles）

• 風しんワクチンの定期接種の機会がなかった1962年4月2日～1979年4月1日生まれの男性
• 成人発症なら症状が重いことあり／初期の妊婦に感染させてると先天性風疹症候群あり
• 居住市区町村から送られたクーポン券で2024年度までは抗体検査と予防接種が原則無料

参考）厚生労働省

👹 麻疹（はしか，Measles）

• 2000年4月2日以降の生まれなら2回の麻しん含有ワクチンを受ける機会あり
• それ以前の生まれなら1回のみのワクチン接種の機会あり or 機会は全くなし
• 罹患歴なく2回未接種の医療関係者や児童福祉施設・学校の職員などに推奨

参考）厚生労働省

💁 ワクチンに関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）