今週の一枚 🎯

数日前から発熱と乾性咳嗽が続く若者
来院直前に古い木造家屋に滞在＋温泉

📣 解説

• 鼻腔ぬぐい液のコロナとインフルエンザは共に陰性
• 採血で白血球数とCK値は正常でCRPは15 mg/dl程度
• 尿中の肺炎球菌抗原とレジオネラ抗原もともに陰性
• 最終的にPCRでライノ/エンテロウイルスが判明した

😑 臨床現場

• 病歴からまずは過敏性肺臓炎（古い木造建築に滞在）やレジオネラ肺炎（温泉への入浴）を考えた．つぎに採血結果（正常WBC数）やCT所見（小葉中心の病変＋気管支壁肥厚）からはマイコプラズマ肺炎を疑った．生来健康な若者で頑固な乾性咳嗽もマイコプラズマ肺炎に矛盾しない．
• しかし鼻咽頭のぬぐい液を用いたPCR（Filmarray®）はライノ/エンテロウイルスのみが陽性であり，同ウイルスによる肺炎が強く示唆された．PCRは極めて高い感度と特異度を有する強力な診断ツールであることは間違いない．それでも臨床推論の妙味は今後も大切にしていきたい．

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（投稿者　川崎）