鼻疽びそ・ 類鼻疽るいびそ

• 鼻疽は鼻疽菌 (Burkholderia mallei) が感染することによって起こる人獣共通感染症。おもに馬やロバに感染するが、ときにヒトにも感染する。 
• 類鼻疽は類鼻疽菌 (Burkholderia pseudomallei)によって起こる人獣共通感染症。土壌や池の水など環境中から菌が分離されることがある。
• いずれも東南アジア、アフリカ、中東地域などの熱帯・亜熱帯地域に分布し、自然感染の例がこれらの地域において散発的に発生している。
• 鼻疽菌、類鼻疽菌、ともに感染症法にて4類感染症に分類されているため、診断後直ちに最寄りの保健所に届出を行う義務がある。 
• 鼻疽は致死的感染～数年の潜伏感染など多彩。急性例では1～14日間の潜伏期を経て創部や鼻粘膜の感染およびリンパ節炎など。
• 類鼻疽は、急性・慢性，局所性・全身性、顕性・不顕性の形態があり、菌血症・急性敗血症型、肺型、局所型、不顕性型に4分類
• 採血では白血球数増加＋核の左方移動を伴うが特徴的な生化学的所見はなし。確定は血液、喀痰、穿刺検体などの培養による同定
• 治療は抗菌薬（特に鼻疽では早期の抗菌薬投与が必要）。利用可能なワクチンない。鼻疽菌、類鼻疽菌は生物兵器のリスクあり

引用）厚生労働省研究班

類鼻疽（melioidosis、メロイドーシス）の発生率

（Clin Microbiol Rev . 2020 Mar 11;33(2):e00006-19）

（投稿者　川崎）

いわゆる "Ductal shock" （動脈管ショック）

• 病態：出生後に動脈管が自然閉鎖（生後1〜2日で縮み始め2〜3週間以内に閉鎖が多い）することによる急激な循環破綻
• 背景：一部の先天性心疾患では、動脈管（ductus arteriosus）が開存していることで体循環または肺循環が維持されている
• 疾患：大動脈縮窄症、大動脈弓離断症、左心低形成症候群、肺循環依存肺動脈閉鎖症、重症肺動脈狭窄、三尖弁閉鎖症など
• 臨床：生後2週間以内に突然の循環不全やショック、チアノーゼ、代謝性アシドーシス（※心雑音が目立たないことあり）
• 治療：プロスタグランジンの静脈投与で動脈管を再開通（副作用の無呼吸に対し挿管準備）、外科手術やカテーテル治療
• 要点：新生児が突然ショック状態 → 必ずductal shockを疑う。特に高酸素試験（hyperoxia test）で酸素化の改善なし

（投稿者　川崎）

周術期 Perioperative period

• 日常臨床で「周術期」という言葉をよく使用しますが、（私の）認識が少し曖昧だったのでまとめておきます。

📌 周術期（Perioperative period）

• 手術決定した時点～入院、麻酔、手術、回復、退院～社会復帰した時点を指すことが多い。つまり入院中あるいは術中だけでなく、その前後を含めた一連の期間。合併症を防ぎ、安全かつ早期に回復するために多職種が連携して患者をサポートする。

（図：日本手術看護学会誌 2014年10巻1号 p.3-7）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

健診の胸部X線で異常を指摘された症例

💧 気管支原性嚢胞（の疑い）

• 胸部X線 ➜ 右肺門部に腫瘤影があり，右の中間幹が圧排されている．心拡大はなく，骨軟部影に特記すべき所見なし
• CT（下図）➜ Th 5-8 胸椎の前方から右側にかけ中・後縦隔に境界明瞭で内部均一な占拠性病変（気管分岐部に接す）
• MRI（下図）➜ 境界明瞭で内部はT2WIで高信号，T1WIで低信号の嚢胞性病変（明らかな充実成分や拡散制限域なし）

😶 おまけ

• 本例の心電図には特記すべき異常所見はありませんでした（下図左）．そして（なぜか）胸部CTよりも心エコー図が先行して実施されました（下図右）．
• 鑑別診断には，（拡大した）食道や大動脈瘤，三心房心などが考えられますが，カラードプラでシグナルを認めないなどで，いずれも否定的でした．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

MENSA メンサ

• 先日、同僚にメンサ会員の先生がいることが判明しました。黒のカッコいいカードも見せてもらいました。下にJAPAN MENSA NEWS（会報誌）とJAPAN MENSAの会員証の一例を示します。

🔗 MENSA(メンサ)

• 全人口上位2%のIQ（知能指数）の持ち主から構成される国際グループ
• 世界100ヶ国以上、15万人以上、日本は7,000人超（2025年3月時点）
• メンバー同士による知的交流の場（講義、会報、特定の趣味など）
• 弁護士ベリルと科学者・弁護士ウェアが1946年にイギリスで創設
• メンサとはラテン語でテーブルを意味（円卓で皆平等に集まること）
• 人種、皮膚色、宗教的信条、国籍、年齢、政治、学歴は一切無関係

参考）JAPAN MENSA

💁 入会方法

• 入会テストをウェブページより申し込み（受験料は11,000円）。合否のみメールで通知。テスト内容、練習問題、採点方法、採点結果等は未公開
• 合格していれば、入会金3,000円・入会された年の年会費(3,000円を月割り)・入会された翌年の年会費3,000円・会員証発行料2,000円が必要
• 不合格の場合、前回受験より1年以上あけると、生涯のうち3回まで受けることができる。 （※証明書入会判定と入会テストの合計で3回まで）

参考）JAPAN MENSA

（投稿者　川崎）

臨床検査 News No. 3

• 当院の臨床検査技術室が発行するニュースです（過去の投稿 ➜ コチラ）

（投稿者　林／川崎）

バナナとK（カリウム）

• 成人のカリウム目安量は男性2,500mg、女性2,000mg／日
• バナナ1本（100g）のカリウム含有量の目安は360mg程度
• グルコンサンK 5mEq製剤にはカリウムが約196mg含まれる

（松本薬局の表を参考にChatGPT作成）

😗 バナナ雑学

• バナナ1本（100g）93kcal → ご飯お茶碗半分、5〜6枚切り食パン半分
• バナナ1本（100g）で食物繊維 1.1g → 便秘対策に効果が期待出来ます
• ポリフェノール類が豊富（特に熟したバナナ）→ 強い抗酸化の作用あり
• GABA（γ‐アミノ酪酸) 豊富 → 脳興奮を抑えストレス緩和やリラックス
• バナナと人間はおよそ50％の遺伝子が同じ（つまり人は半分バナナ😆）

参考）スミフル：バナナの栄養・栄養素、他

（投稿者　川崎）

ヘスチャート Hess chart

• 眼球運動障害を定量評価するための自覚式の検査
• 主な装置はHess赤緑試験で患者の自覚応答に依存
• 患者が赤と緑色の点光源を重ね合わせる必要あり
• ただし同時視ができない患者に検査の実施は困難
• 近年 video-oculography（VOG）法が開発された
• VOGの視線情報から他覚的にHess赤緑試験を判定

参考）神経眼科 2024年41巻 p238-243

- さまざまな疾患のHess赤緑試験 -

（日本視能訓練士協会誌 2000年28巻p.81-92）

😗 おまけの雑学

• ヘススクリーンテストは、スイスの生理学者ヴァルター・ルドルフ・ヘス（Walter Rudolf Hess、1881-1973）によって考案された（その後修正）。彼は自律神経系の機能的組織に関する研究で1949年にノーベル賞を受賞。
• ちなみにシャーロック・ホームズシリーズの作者であるアーサー・コナン・ドイル（Sir Arthur Ignatius Conan Doyle, 1859-1930）も眼科医。しかし（幸い？）開業後の経営難で作家業に専念するようになったらしい。

（投稿者　川崎）

アジュバント vs ネオアジュバント

• アジュバント（adjuvant）とネオアジュバント（neo-adjuvant）を生成AI（ChatGPT）にまとめてもらいました。表および画像で作成してくださいと頼みました。ただしいつも通り”ChatGPT can make mistakes. Check important info.”です。

比較項目	アジュバント療法 (Adjuvant Therapy)	ネオアジュバント療法 (Neoadjuvant Therapy)
治療の時期	🩺 診断 ⬇ 🔪 手術 ⬇ 💊 アジュバント療法 手術のあとに追加治療	🩺 診断 ⬇ 💊 ネオアジュバント療法 ⬇ 🔪 手術 手術の前に治療
主な目的	🎯 再発予防 画像では見えない 微小ながん細胞を減らす	📉 腫瘍縮小 手術しやすくする 臓器温存を目指す
期待される効果	📈 生存率向上 再発率低下	✂️ 切除率向上 臓器温存の可能性UP
治療効果の評価	🔍 手術後なので 腫瘍を直接評価しにくい	🧪 画像・病理で 縮小効果を評価しやすい
注意点	⚠️ 手術後で体力低下していることがある ⚠️ 治療効果を直接確認しにくい	⚠️ 治療中に病状進行する可能性 ⚠️ 手術時期を逃す場合がある
代表例	🎗️ ➜ 💊 乳がん術後化学療法 🧫 ➜ 💊 大腸がん術後補助療法	💊 ➜ 🔪 食道がん術前化学療法 💊 ➜ 🎗️ 乳がん術前化学療法
キーワード	術後補助療法 再発予防が中心	術前補助療法 腫瘍縮小が中心

（投稿者　川崎）

生物学的製剤（Biologics）

• バイオテクノロジー（遺伝子組換技術や細胞培養技術）で製造された薬剤
• 高分子の蛋白質で内服すると消化されてしまうため点滴や皮下注射で投与
• 別名はバイオまたはバイオ製剤で関節リウマチに対し最も使用されている
• 他に巨細胞性動脈炎やANCA関連、SLE、ベーチェット、乾癬性関節炎など
• 一般的に治療効果が高く併用するステロイド内服量を減らすことができる
• 必ずしも全員に効果があるわけではなく、それを事前に推測することは難
• 感染症に注意（予防で肺炎球菌ワクチンやインフルエンザワクチンを接種）
• 結核やB型肝炎の潜在的な感染が考えられる場合、投薬を要することもあり
• （人由来の製剤ではないため投与によるHIVなどの感染症のリスクはない）

参考）日本リウマチ学会，ほか

（ChatGPTによる生成で真偽は保証できず)

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

頭痛と嘔気で来院した高齢者の頭部MRI/MRV（T1強調/造影/脂肪抑制）

💀 解説

• 上矢状静脈洞の背側部分から右横静脈洞にかけての血栓形成の疑い．上矢状静脈洞血栓症（Superior Sagittal Sinus (SSS) Thrombosis）と診断して抗凝固療法を開始（ヘパリン→ワルファリン）．経時的に症状は改善した．なおプロテインSやプロテインC，抗リン脂質抗体など，明らかな血栓性素因はなかった．

👀 臨床現場

• 当初，髄膜炎の可能性を考慮したため，CTで脳室拡大がないことを確認後に髄液検査を実施．性状は水様透明で，細胞数増多や蛋白上昇はありませんでしたが，初圧は著明に上昇（＞35 cmH₂O，圧棒の上端に到達）．
• 髄液を16 mlほど排液すると，終圧は11 cmH₂Oまで低下しました．それに伴い頭痛も改善しました．特発性頭蓋内圧亢進などを念頭に入院で精査をすすめ，最終的な診断（上矢状静脈洞血栓症）に辿り着きました．

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（投稿者　林／川崎）

褥婦じょくふ Puerperant

• ベテラン医師　「今日の外来はどうだった？」
• 新米の看護師　「褥婦がひとり来ただけです」
• ベテラン医師　「じょく…ふ…？  何それ😢」

🎈 褥婦

• 産後6～8週間くらいまでの期間の女性のこと
• 別名は産褥婦でこの期間は産褥期と呼ばれる
• 出産に伴う体の変化とダメージを回復する時
• 悪露 (おろ) は1週間で黄色、4〜6週間で白色

（投稿者　川崎）

早期警告スコア NEWSニューズ (National Early Warning Score)

• 患者の容態急変を早期検知する標準化された指標
• 通常のバイタルサイン 6〜7項目を点数化して算出
• 高スコアほど急変リスクが高くRRSなどを考慮する
• 2012年に作成され2017年に更新（NEWS → NEWS2）
• 英国NHS（国民保健サービス運用公的機関）で利用

参考）千葉県鎌ケ谷市医師会、他

- NEWS2の実際 -

（ワーキンググループ 日集中医誌 2025;32:R15）

（投稿者　川崎）

循環器フィジカル - 100本ノック -

循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

• X（旧Twitter）
• YouTube
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• インスタグラム

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心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

CAMキャム：Confusion Assessment Method

• せん妄は危険行為や介護負担の増加に加え，死亡率や入院コストが上昇
• CAＭはこのせん妄を診断する簡便なツール（通常は下記の短縮版を使用）
• 高い感度（94％） と特異度（89％）で、世界的に広く活用されている
• 以下の①と②をともに満たし、③か④のどちらかがあればせん妄と診断
• ① 急性発症と変動性の経過（Acute onset and fluctuating course）
• ② 注意散漫（Inattention）
• ③ 支離滅裂な思考（Disorganized thinking）
• ④ 意識レベルの変化（Altered level of consciousness）

引用）Jpn J Gen Hosp Psychiatry 2013;25:165-170

（Jpn J Gen Hosp Psychiatry 2013;25:165-170）

（投稿者　川崎）

オルソケラトロジー Orthokeratology (OK)

• 健診医　「大きな病気はないですか？」
• 小学生　「眼が悪いので治療してます」
• 健診医　「どんなことしてるのかな？」
• 小学生　「オルソケラトロジーです！」
• 健診医　「オルソ…ケラ…ト 何？ 😢」

👀 オルソケラトロジー

• 概要　特殊形状のハードコンタクトレンズ装用で角膜を変形させ屈折異常を矯正
• 適応　本邦では近視矯正や近視進行抑制（海外では乱視，遠視，老視矯正など）
• 効果　学童期の近視に対し（報告により差はあるが）32～55%の抑制効果がある
• 実際　就寝時にコンタクトレンズを装着し、日中は裸眼で生活する視力矯正方法
• 原理　近視ではOKレンズの角膜圧迫部は平坦化し周囲の非圧迫部は上皮厚が増加

参考）視覚の科学　2021年42巻4号 p.86-91、他

オルソケラトロジーのレンズ構造

（視覚の科学　2021年42巻4号 p.86-91）

（投稿者　川崎）

カフェイン

• 先日，気分不良を訴える高齢男性がER室に来られました．バイタルサイン（呼吸数24bpm，酸素飽和度100％）から過換気症候群を疑いましたが，最終的に急性カフェイン中毒だったようです．平素より脱カフェイン生活を送られている方で，当日は1L程のコーヒーを飲まれたようです．補液で改善し帰宅（血中カフェイン濃度は未測定）．
• カフェインの感受性は個人差が大きく，感受性の高い方や子供，妊婦，授乳婦では特に注意が必要です．悪影響を及ぼさない1日の最大摂取量は健康な成人では400mg，妊婦では200～300mg，子供～青少年では体重1kgあたり2.5～3mg などだそうです（ただし海外データで，国内での規定はなし）（参考：独立行政法人国民生活センター）

- お茶とカフェイン -

（独立行政法人国民生活センター）

- ドリンクとカフェイン -

（じゃぐ|食品研究）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

- 労作時の息切れで来院した症例 -

👀 解説： ヒル徴候 陽性（Positive Hill's sign）

• ABI（足関節上腕血圧比）の低下なし（高値） 
• 血圧値は上肢より下肢で著増（＞60 mmHg） 
• 最終診断は重症 大動脈弁逆流による心不全

😲 ヒル徴候の機序💦

• 重度の大動脈弁閉鎖不全症と診断された5人の患者において、動脈内圧測定では大動脈と大腿動脈、または腋窩動脈と大腿動脈のいずれにおいても、収縮期圧に著しい差は認められなかった。上肢の非侵襲的血圧測定では、腋窩動脈の測定値と良好な相関が認められた。しかしながら、下肢の非侵襲的測定では、動脈内測定値よりも収縮期圧が著しく高く、3人の患者では大腿カフの圧力を高くしても膝窩動脈上のコロトコフ音を消失させることができなかった。つまりヒル徴候は血圧計による下肢血圧測定のアーチファクトで生理学的根拠はない。

引用）Can J Cardiol. 1997 Mar;13(3):237-40.

 - 別の研究 -

AR 20例とコントロール50例の血圧（正中動脈と大腿動脈）

（Br Med J. 1965 Jul 10;2(5453):73-5）

💁 ヒル徴候に関する過去投稿は コチラ

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

ミトコンドリア・カクテル療法

• ミトコ ンドリア異常に対するビタミンやCoQ、カルニチンのカクテル投与
• エビデンスは確立されていないが、一部の症例では有用（副作用が少ない）
• 例：けいれん重積型（二相性）急性脳症（AESD）に対し24時間以内の投与
• ただしタウリン以外はミトコンドリア病や急性脳症としての保険適用なし
• おまけ：MELASの発音は英語圏ではメラスよりもミーラスが主流（ココ）

参考）代謝異常による急性脳症、ほか

- カクテル療法の実際 -

（代謝異常による急性脳症）

（投稿者　川崎）

社労士しゃろうし

• 先日、ある会議で「社労士に確認してください」という旨の発言が、2人の医師から同時にでました。
• 「弁護士の案件だろ～」と（ちょっと）睡魔に襲われてた私は、耳鳴れない言葉に目が覚めました😓

😈 社会保険労務士（社労士）

• 労働・社会保険の問題の専門家で国家資格（合格率は例年6〜7％程度）
• 社会保険諸法令に基づき行政機関に提出する提出書類や申請書等の作成
• 個別で生じた労働に関する紛争の解決手続（調停、あっせん等）の代理
• 労務管理や社会保険、障害年金、国民年金、厚生年金保険について指導
• よく似た言葉の労務士は民間資格で主に企業内でのキャリアアップ目的

（投稿者　川崎）

心内血栓：時期は？

😎 MRI vs 心内血栓

• MRIでは、血栓に捕捉された赤血球のヘモグロビン（Hb）中の酸素状態と水分含有量によって血栓の年齢の推定が可能
• 血栓中のHbは通常、オキシヘモグロビン → デオキシヘモグロビン → メトヘモグロビン → ヘミクロムへ経時的に変化
• 最終的にHb分子は酵素によって複数の小さな断片に分解され、マクロファージによって取り込まれる（ヘモジデリン）
• 復習：MRIのT1・T2強調画像の水分は、T1では黒（低信号）、T2では白（高信号）（覚え方：T1 白脂、T2 水ブシャー！）
• オキシヘモグロビンとヘミクロムは不対電子を持たず、弱い反磁性（T1緩和時間やT2緩和時間に影響を与えない）
• デオキシヘモグロビンとメトヘモグロビンは、鉄原子あたり4個と5個の不対電子を持ち常磁性（T1とT2を短縮する）
• 血栓の検出可能は8時間内、信号強度が最大となるのは約3週間後、その後は横ばいで半年まで持続し数週間かけ消失

参考）Age determination of the cardiac thrombus、他

心臓血栓のMRIタイムライン

ステージ	T1強調画像	T2強調画像
● 超急性期（12時間未満）	等信号	高信号
● 急性期／亜急性期（最初の2～3週間）	高信号	高信号（第1週では低信号の領域を含む）
● プラトー期（3週間～6ヵ月）	信号が徐々に不均一に減衰
● 慢性期（6ヵ月以上）	等信号	等信号

※Age determination of the cardiac thrombusより改変

（投稿者　川崎）

パジェット病 Paget病

• 汗器官由来の細胞であるパジェット細胞が増殖した表皮内癌の一種
• 真皮まで浸潤したらパジェット癌（パジェット病に含むこともあり）
• 乳房パジェット病と陰部や腋などに生じる乳房外パジェット病に二分
• 乳房パジェット病は乳頭や乳輪に生じて病乳癌と同じように扱われる
• 乳房外パジェット病が狭義のパジェット病で60歳以上の高齢者に多い
• 稀な皮膚がんで本邦での頻度は人口10万人あたり男女ともに0.8人/年
• 乳房外パジェット病は原則として手術切除（＋植皮や皮弁などの再建）
• リンパ節転移が広範囲におよんだり臓器に転移がある場合は化学療法
• 英国の外科医かつ病理医である Sir James Paget（1814–1899）に由来

参考）日本皮膚悪性腫瘍学会，ほか

パジェット病：肉眼とダーモスコピーの所見

（乳房外パジェット病診療ガイドライン 2025)

👻 皮膚がんの過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

🦴 ハバース管とフォルクマン管

• 骨は外側の密度が高い緻密骨と内側の網目状になっている海綿骨に大別
• 緻密骨は骨単位（オステオン）という構造の集まり（バームクーヘン様）
• 骨単位の中心にはハバース管が通り（骨の長軸方向）、中に血管や神経
• 一方、フォルクマン管はハバース管同士を横方向に連絡している（下図）

イメージと覚え方

（SNS：解剖生理学攻略ページ）

 

💀 なんでも調査隊

• ハバース管（Haversian canals）の由来は初報の英国の医師 Clopton Havers (1657–1702）で、フォルクマン管（Volkmann's canal）の由来は初報のドイツの医師 Alfred Volkmann (1800–1878)。ちなみにフォルクマン拘縮はドイツの外科医 Richard von Volkmann (1830–1889)で別人。

（投稿者　川崎）

胆嚢腺筋腫症 Adenomyomatosis of the Gallbladder

• Rokitansky-Aschoff sinus（RAS）が増殖し胆嚢壁肥厚をきたす良性病変
• 臨床的診断の目安は画像で4 mm 以上の壁肥厚＋拡張したRAS や壁在結石
• 本症の頻度は胆嚢切除例の2.1～14%，人間ドックの 0.12～0.49% である
• 病変の局在で底部型，分節型，びまん型，特殊型に分類する（下図参照）
• 癌除外困難，分節型＋胆石合併や変形例，症候例， 結石充満例は摘出術
• 経過観察は初回は 3～6 月後，変化がなければ以後 は 6～12 月毎が推奨

引用）胆道 34巻2号163～174（2020）

- 胆囊腺筋腫症の分類 -

（日消誌 2015；112：456―463）

（投稿者　川崎）