今週の一枚 🎯

労作とは関係ない胸痛を訴えて来院した高齢者

💀 解説

• 左写真：耳垂に皺あり（フランク徴候が陽性）
• 右写真：「胸部症状はどこですか？」の質問後
• 手掌で心臓のあたりを指すパームサイン陽性
• 緊急カテで左回旋枝に高度狭窄を認めPCI施行

💫 臨床裏話

• 本症例は他院で肥大型心筋症として長年フォローされていた方でした．来院時の心電図では著明な左室肥大を認めました（ST上昇はなし）．心エコー図では不均一な左室肥大がありましたが，明らかな壁運動異常はないと判断．高感度トロポニンも陰性
• 非発作時には心電図のST低下が少しだけ改善しました．しかし派手な左室肥大を呈する肥大型心筋症例では，後負荷や前負荷，心拍数の変化でST-T部分が変わることは稀ではありません．我々もこの時点では積極的に冠動脈疾患を疑っていませんでした．
• 一旦，入院で経過観察しつつ，かかりつけ医からの情報提供を待つことにしました．しかし，その後も断続的に5－10分持続する胸部症状が出現しました．フランクサインとパームサイン（いずれも虚血性心疾患と関連）もありCAGに踏み切りました．

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（投稿者　川崎）