循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．
👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2026-08-31
2026-08-30
日々勉強２
- いろいろな会議で司会をしていると、難しい漢字に遭遇します。そして、その読み方が分からないと、とても困ります。
- 最近経験した難解漢字を（恥を忍んで😓）記録しておきます。ひょっとして知らない方には役立つかもしれないので…
弔辞（ちょうじ）
- お通夜や葬儀・告別式の際に、故人への哀悼（あいとう）や感謝、お別れの思いを込めて読み上げるメッセージのこと。一般的には、故人と特に親しかった友人や仕事関係者などが代表して読み上げる。
遡及的（そきゅうてき）
- 過去にさかのぼって効力や影響を及ぼす様子を意味する言葉。法律や契約、給与の改定などが、過去の時点まで戻って適用されるときなどに使われる。医学研究でも、しばしば見かけるようになった。
（投稿者 川崎）
2026-08-29
クローブス症候群 CLOVES syndrome
- PIK3CA遺伝子変異により四肢や体幹に奇形や過成長を伴う疾患で，PIK3CA-Related Overgrowth Spectrumの一つ
- Congenital Lipomatous Overgrowth，Vascular malformations，Epidermal nevi，Scoliosis/Skeletal/Spinal anomalies の頭文字
- 米国のJulie C SappらがCLOVE syndromeとして報告（Am J Med Genet A . 2007 Dec 15;143A(24):2944-58）し，後にSの追加（※）
- 鑑別すべき疾患はProteus 症候群，Parkes Weber 症候群， Klippel-Trenaunay 症候群（KTS）など（確定は遺伝子検査）
- これまでの報告は200例未満で，推定発症率は100万分のと非常に少な く，男女差や人種差はないと考えられている
- PI3K/AKT/mTOR経路の下流mTORを阻害する分子標的薬であるシロリムスが難治性脈管奇形に対して有効という報告あり
- CLOVES症候群の特徴的な身体的所見 -
図1. 両側の躯幹に及ぶ大きな脂肪性腫瘤。左右に分布し、その一部は毛細血管奇形（ポートワイン母斑）に覆われている（A）。両手は左右非対称に幅広く過成長しており、指間腔が拡大している（B）。また、主に左第3・第4指を侵す巨指症を認める（C）。パネルDの写真は、特徴的な幅広の足と「サンダルギャップ（sandal-gap）」変形を示している。（AI訳）
（投稿者 川崎）
2026-08-28
Mural endocarditis 壁在性心内膜炎
- 感染性心内膜炎 (IE)のうち、疣腫が弁ではなく心腔壁に形成される稀な病型
- スペインのIE前向きにレジストリでは3676件中27件（0.7％）がmural IE (MIE)
- MIEは若年（中央値59歳)、移植、血液透析、カテーテル由来、カンジダと関連
- 病変部位は右心房が最多51.9%（ただし過去の文献では左心室が最多で47.2%）
- 最多は黄色ブドウ球菌で（50%）、全身合併症は多かったが、死亡率は同程度
- 壁在性心内膜炎を呈した52歳男性 -
（投稿者 川崎）
2026-08-27
今週の一枚 🎯
舌の腫脹で救急外来に搬入された高齢者
🔎 解説
- 舌は腫大し舌根に白苔と腫瘤病変あり
- 採血は白血球9200/μl，CRP 8.76mg/dl
- 造影CTで明らかな膿瘍を疑う所見なし
- 右側の顎下腺に一致して石灰化（赤丸）
- その周囲には僅かに浮腫様の変化あり
- 本症例の最終診断は急性の右顎下腺炎
👅 追加情報
- 耳鼻咽喉科をコンサルト：舌腫脹＋右口腔底のワルトン管の走行に沿った腫脹＋ワルトン管開口部から排膿あり→ワルトン管開口部から洗浄＋抗菌薬（2週間予定）
- ワルトン管（Wharton's duct）とは顎下腺管で，顎下腺から分泌された唾液を口腔内へ導く導管（排泄管）．およそ5cm程度の長さで，唾石症の好発部位でもある．
- なお洗浄液の培養からKlebsiella pneumoniae（過粘稠性株，String test＋）を検出→眼内炎および膿瘍の全身検索も追加するが，特記すべき異常所見はなかった．
👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 川崎）
2026-08-26
7D：院内の発熱
👀 見逃されやすい院内発熱の7原因
- Drug (薬剤熱): 新規薬剤によるアレルギー性の発熱
- Device (デバイス関連感染): 留置デバイスに関連する感染症
- DVT (深部静脈血栓症/肺塞栓症): 血栓自体または血栓に伴う炎症反応
- CDI (Clostridioides difficile感染症、旧称CD腸炎): 抗菌薬投与→偽膜性腸炎
- Decubitus (褥瘡): 褥瘡部の感染・炎症
- CPPD (偽痛風、ピロリン酸カルシウム結晶沈着症):非感染性の関節炎
- Debris (胆泥・無石性胆嚢炎): 絶食が続く患者などで胆汁うっ滞→胆嚢炎
🙊 おまけ
- Deep abscess (深部膿瘍) や Adrenal Deficiency (副腎不全)、COVID-19/インフルエンザを加えて、8D・9D・10Dなどとも言うそうです（引用）
💁 語呂合わせに関する過去の投稿 ➜ コチラ
（投稿者 川崎）
2026-08-25
2026-08-24
薬剤性無菌性髄膜炎 Drug-induced aseptic meningitis（DIAM）
📚 薬剤性髄膜炎（総論）
- 概要 特定の薬剤投与により生じる無菌性（非感染性）の髄膜炎
- 実際 頭痛・発熱・項部硬直を呈するが髄液糖は正常，培養陰性
- 原因 IVIGとNSAIDsが二大原因薬剤，他は抗菌薬・ワクチン他
- 頻度 329症例でIVIG 29.8%，NSAIDs 13.8%，抗菌薬 11.0%
- 経過 被疑薬中止で96%が完全回復ないし軽微な後遺症にとどまる
💊 NSAIDs誘発性髄膜炎
- 概要 NSAIDs内服後に生じる無菌性髄膜炎，イブプロフェンが最多
- 実際 発熱・頭痛・項部硬直を呈し細菌性に類似するが糖は正常
- 背景 SLEなどの自己免疫性結合組織疾患を背景に生じやすい
- 特徴 36例中61%が自己免疫疾患合併，61%が再発の既往あり
- 関連 構造の異なる他のNSAIDsでも再燃しうる交差反応性あり
- 治療 中止のみで数日以内に回復，以後はNSAIDs全般を避ける
💉 免疫グロブリン（IVIG）誘発性髄膜炎
- 概要 IVIGを投与した24〜72時間以内に生じる無菌性の髄膜炎
- 実際 激しい頭痛・項部硬直・羞明・発熱を呈し多くは自然軽快
- 背景 最大の危険因子は片頭痛の既往（免疫複合体性過敏反応）
- 頻度 既往ありで発症率50%，既往なしで4%と大きな差がある
- 因子 高用量投与・急速輸注・自己免疫疾患合併などが危険因子
- 対策 緩徐輸注・十分な補液・前投薬で予防，反復例は皮下製剤
（投稿者 川崎）
2026-08-23
Dr.水野の心音聴診クイズ
- 症例01：【解説公開】呼吸困難を訴える42歳 男性 〔2016/5/13〕
- 症例02：【解説公開】労作時の呼吸困難を訴える47歳 女性 〔2016/9/21〕
- 症例03：【解説公開】急な胸痛を訴える68歳 男性 〔2017/3/6〕
🐙 独り言
- 少し前のコンテンツですが、ご存じない方も少なくないと思い、このブログにアップしました。水野 篤先生の軽妙な語り口もあり、とても楽しい仕上がりです。進行はクイズ形式で、投稿者は選択肢を一つ誤答 😓
- Dr.水野の心音聴診クイズは無料で閲覧できますが、CareNetへの登録が必要です（医師限定）。関連コンテンツとして「Dr.水野のうたう♪心音レクチャー」もあります（臨床医学チャンネルCareNeTVの有料コンテンツ）。
（投稿者 川崎）
2026-08-22
いわゆる”副爪”
- 小趾などの爪の外側にできる硬い角化物で二枚爪や重複爪と呼ばれることもある．“ふくつめ”と呼ばれることが多いが，正確には“ふくそう”と読む．
- 副爪は医学用語では（多分）ない（Google Scholarでほぼ検索されず）． 正確には爪ではなく慢性的な圧迫による限局性の角質増殖であることが多い．
- 英語ではaccessory nail of the fifth toeやdouble little toenailなどの論文が散見（例：Double Nail of the Little Toe. Skin Appendage Disord 2016;1:163-7）
- 稀な病態ではなく，自覚症状を呈する患者はわずかである．ただし女性のみに発現する常染色体優性の遺伝形式を呈する家族性の報告もあり（下図）
（投稿者 川崎）
2026-08-21
📌 項部 硬直（または 頸部 硬直） Neck stiffness
- 概要 髄膜が刺激された状態で出現する身体所見の一つ
- 実際 頚部の屈曲で抵抗があれば陽性（主観的な判定）
- 原因 脊髄くも膜下腔に存在する炎症や出血，腫瘍など
👿 追加コメント
- 項部硬直の客観的な判定方法として，項部硬直では「頚部を自動的な屈曲時に顎を胸に付けることができない」あるいは「仰臥位で頭部を8 cm以上，挙上できない」
- 他所見も参考：Kernig徴候（仰臥位で股・膝関節を屈曲から膝を伸展させると抵抗）やBrudzinski徴候（仰臥位＋下腿伸展から頚部屈曲で両側の股・膝関節が屈曲）
- 髄膜炎例では，仰臥位から座位になる時，髄膜の牽引による疼痛誘発を回避するため，両手を体の後方につくことがある（Amoss徴候≒tripod徴候，Hoyne徴候）
- 小児で膝を完全に伸ばした座位（長座位）で頚部前屈の角度を測定すると髄膜炎群は平均 31度±11度 vs 非髄膜炎群は45度超（Arch Dis Child 1993 Feb;68(2):215-8）
- 髄膜刺激では，特に前屈が制限される．一方、筋骨格系疾患（頚椎症やクラウンドデンス症候群など）では、前屈だけでなく回旋・伸展など複数方向で抵抗が出る．
（投稿者 川崎）
2026-08-20
今週の一枚 🎯嚥下負荷
心不全の悪化から改善中の症例（座位）
🔎 解説
- 安静座位では内頚静脈の拍動は不明瞭
- 偶然、患者さんが自発的に唾液を嚥下
- 直後に内頚静脈の拍動が出現（矢頭）
- その隆起は暫くすると見えなくなった
😋 独り言
- 嚥下はとても複雑な生理現象で、胸腔内圧は相（口腔期・咽頭期・食道期）によって異なる変動を示します。ただし胸腔内圧は概ね陰圧になるため、静脈灌流が増加して中心静脈圧（あるいは右房圧）が上昇するようです。
- もっとも胸腔内圧の陰圧程度は、吸気と比較すると嚥下では少ないようです（右下の図Cのグラフを参照）。吸気などの指示が入らない症例では、上肢挙上や前屈に加えて、嚥下負荷も心不全評価に有用…世界初の報告？
👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 川崎）
2026-08-19
Frisén scale（フリーゼン分類）
乳頭浮腫（papilledema）の重症度を眼底所見で0〜5度に段階評価する分類方法．スウェーデンの神経眼科医
Frisén が提唱した（J Neurol Neurosurg Psychiatry 1982;45:13-8）
- Grade 0 ➜ 正常。鼻側・上下の境界がやや不鮮明なことはあるが、神経線維層の放射状配列は保たれる
- Grade 1 ➜ ごく早期。灰白色のC字型ハローが乳頭周囲に出現（耳側にギャップが残るのが特徴）。神経線維層の配列が乱れる
- Grade 2 ➜ 早期。ハローが耳側も含めて全周性になる。鼻側の隆起あり。血管の隠蔽はなし
- Grade 3 ➜ 中等度。乳頭から出る主要血管の一部が隠蔽される。ハローの外縁が不整で指状に伸びる
- Grade 4 ➜ 高度。乳頭上の主要血管が完全に隠蔽される。視神経乳頭陥凹（cup）が消失
- Grade 5 ➜ 最重度。乳頭上および乳頭から出るすべての血管が隠蔽される
（投稿者 川崎）
2026-08-18
専門看護師®と認定看護師®
- 専門看護師®（Certified Nurse Specialist®）と認定看護師®（Certified Nurse®）はいずれも日本看護協会の登録商標で，専門性の広告が可能です．しかし医師あるいは看護師さん以外のメディカルスタッフには少し分かりにくいかもしれません（投稿者も混乱😥）．公益社団法人 日本看護協会のHPデータを生成AI（Opus5）に与えて（食べさせて），分かりやすい表にしてもらいました（内容は要確認）．
| 項目 | 専門看護師（CNS） | 認定看護師（CN） |
|---|---|---|
| 英語表記 | Certified Nurse Specialist | Certified Nurse |
| 制度の目的 | 複雑で解決困難な看護問題を持つ個人・家族・集団に水準の高い看護ケアを効率よく提供し、保健医療福祉の発展と看護学の向上をはかる | 特定の看護分野の熟練した技術・知識を用い、あらゆる場で水準の高い看護実践を行い、看護ケアの広がりと質の向上をはかる |
| 役割 | 6つ：実践／相談／調整／倫理調整／教育／研究 | 3つ：実践／指導／相談 （実践は高い臨床推論力と病態判断力に基づく） |
| 教育要件 | 看護系大学院修士課程修了、所定の38単位を取得 | 認定看護師教育機関修了 A課程：600時間以上／B課程：800時間程度 |
| 実務研修 | 通算5年以上（うち3年以上は当該分野） ※両資格共通 | |
| 特定行為研修 | ― | B課程：特定行為研修を組み込んだ教育課程（1〜3区分程度）。B課程認定看護師は「特定認定看護師®」と称することができる A課程認定看護師も、別途特定行為研修を修了し移行手続きを行うことでB課程（特定認定看護師）になれる |
| 分野数 | 14分野 がん看護／精神看護／地域看護／老人看護／小児看護／母性看護／慢性疾患看護／急性・重症患者看護／感染症看護／家族支援／在宅看護／遺伝看護／災害看護／放射線看護 |
A課程 21分野 救急看護／皮膚・排泄ケア／集中ケア／緩和ケア／がん化学療法看護／がん性疼痛看護／訪問看護／感染管理／糖尿病看護／不妊症看護／新生児集中ケア／透析看護／手術看護／乳がん看護／摂食・嚥下障害看護／小児救急看護／認知症看護／脳卒中リハビリテーション看護／がん放射線療法看護／慢性呼吸器疾患看護／慢性心不全看護 B課程 19分野 感染管理／がん放射線療法看護／がん薬物療法看護／緩和ケア／クリティカルケア／呼吸器疾患看護／在宅ケア／手術看護／小児プライマリケア／新生児集中ケア／心不全看護／腎不全看護／生殖看護／摂食嚥下障害看護／糖尿病看護／乳がん看護／認知症看護／脳卒中看護／皮膚・排泄ケア |
| 認定審査 | 筆記試験（マークシート・四肢択一）100分・40問150点／2026年度はいずれも10月7日実施 | |
| 有効期間 | 5年（5年ごとに書類審査で更新） | |
| 再認定の要件 | 過去5年間に100点以上の研究業績等、または24時間の研修 | 過去5年間に50点以上の自己研鑽等の実績、または24時間の研修 |
| 費用 （2026年度・税込） |
認定審査料：51,700円 認定料（新規）：51,700円 再認定審査料：30,800円 認定料（再認定後）：20,900円 |
認定審査料：51,700円 認定料（新規）：51,700円 再認定審査料：30,800円 認定料（再認定後）：20,900円 B課程への移行手続き料：3,000円 |
| 今後の予定 | ― | A課程修了者に対する認定審査は2029年度をもって終了（更新審査・再認定審査は永続的に実施） A課程教育課程の終了時期は、各教育機関の開講状況により異なる |
（投稿者 川崎）
2026-08-17
循環器フィジカル - 100本ノック -
循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．
👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2026-08-16
ヘルプマーク The help mark
- 見た目には疾患や障害などがあることがわからない人が、周囲の方に配慮を必要としていることを知らせるマーク
- 2012年に東京都福祉保健局が作成し、赤1色の背景に白抜きのプラスマークとハートマークが縦に並んでいる（下図）
- 経済産業省が東京オリンピック・パラリンピックを見据え、2017年に案内用図記号にヘルプマークを図記号に追加
- 2017年度から2019年度にかけてこのへルプマークを配布する自治体が増え、現在ではすべての都道府県で配布
（投稿者 川崎）
2026-08-15
倦怠感と寒冷不耐性を訴える38歳女性
- バイタルは正常（血圧130/70 mmHg、脈拍64回/分、体温36℃）。診察では両側の眼窩周囲および四肢の浮腫、乾燥・粗造な皮膚、頭髪の菲薄化を認めた。そして両側眉毛外側1/3の著明な脱落（下図）はクイーン・アン徴候（別名，Hertoghe徴候）に合致した。
- 検査所見では、甲状腺刺激ホルモン100.4 mIU/mL（基準値0.6–4.2）、遊離サイロキシン0.58 ng/dL（0.8–1.8）、総トリヨードサイロニン64 ng/dL（80–220）であった。重度の原発性甲状腺機能低下症と診断し、レボチロキシンを1.6 μg/kg/日の補充量を開始した。
😐 その機序
アン女王 ヘルトーゲ- 頭髪・眉毛の菲薄化は、毛周期の遅延（甲状腺ホルモン不足による毛包の成長期短縮・休止期延長）および皮膚のムチン（グリコサミノグリカン）沈着による粘液水腫性変化で生じてくるそうです．
- 眉毛外側1/3のみが選択的に脱落する正確な機序は不明ですが、皮膚乾燥（xerosis）に伴う機械的摩擦（かゆみでこする等による二次的な脱毛は外側で生じやすい？）などが影響しているようです．
（投稿者 川崎）
2026-08-14
VSRAD® ブイエスラド
- 頭部MRIでアルツハイマー型認知症（AD）の原因である脳萎縮の評価法
- Voxel based specific regional analysis system for Alzheimer's diseaseの略
- 認知症で最多のアルツハイマー型では海馬傍回（側頭葉）付近が委縮
- 対象は50歳以上で，脳ドック（MRI）のオプション（追加撮影，約6分）
- 委縮判定の目安：0～1＝なし，1～2＝軽度，2～3＝中等度，3～＝高度
（投稿者 川崎）
2026-08-13
今週の一枚 🎯 時には外頚静脈も活用
体重が少し増加した心不全例（座位）
😐 解説
- 外頚静脈の明瞭な上下運動あり（矢頭）
- 吸気保持で拍動は消失し膨隆（＝怒張）
- 当日のBNPは前回の700から1300に増加
- 本症例はDCMで心不全の悪化と診断した
- 利尿薬を追加して早めに再診を予定した
😶 追加コメント
- 心不全の評価で用いる頚静脈は、外頚静脈ではなくて、内頚静脈です（もちろん右側）。これは解剖学的な理由です（外頚静脈は右房と直線的関係でなく、有効な逆流防止弁があり、胸鎖乳突筋の緊張の影響を受ける）。
- ただし本例のように心周期に伴う拍動が明瞭な場合は、中心静脈圧の推定（心不全判定）に用いてもOKです。あるいは呼吸変動（自発呼吸に伴う変動あるいは深吸気負荷に伴う変化）がある場合も、判定可能と思われます。
- 本例では外頚静脈に目が行きますが、よく見ると内頚静脈の拍動も十分に視認できます。通常呼吸時には鎖骨上窩で陥凹があり、吸気負荷後は頚部の中央（外頚静脈を含む）が面として周期的に陥凹しています。
👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 川崎）
2026-08-12
原発性アルドステロン症（Primary aldosteronism; PA）関連
📌 カプトプリル試験（原発性アルドステロン症の機能確認検査の１つ）
- ACE阻害薬のカプトプリルを投与すると、アンジオテンシンⅡの産生が阻害されるため、通常であればnegative feedbackが減少し、レニン分泌が亢進
- 一方、原発性アルドステロン症（PA）ではアルドステロンが自律的な過剰分泌状態であるため、カプトプリルを投与してもレニンの分泌反応が乏しい
- 診断基準① 負荷後（60分または90分）PAC（CLEIA法）/PRA比（ARR）≧200 但し，ARR 100〜200を「ARR境界域」とし暫定的に陽性とする
- 診断基準② 負荷後（60分または90分）PAC（CLEIA法）/ARC比（ARR）≧40 但し，ARR 20〜40を「ARR境界域」とし暫定的に陽性とする
📍 原発性アルドステロン症の判定基準
- 血漿アルドステロン濃度（PAC［CLEIA法］）と血漿レニン活性（PRA）を測定し，PAC/PRA比（ARR）³≧200かつPAC≧60 pg/mLで陽性と判定する．但し，CLEIA法による測定値が普及，一般化し，CLEIA法による至適カットオフ値が確立するまでは，ARR 100〜200を「ARR境界域」と位置付け，ARR 100〜200かつPAC≧60 pg/mLも暫定的に陽性とし，患者ニーズと臨床所見，特に低カリウム血症や副腎腫瘍の有無，年齢などを考慮して，機能確認検査実施の要否を個別に検討する．また，PAC（CLEIA法）＜60 pg/mLでもPAは完全には否定できない。
（投稿者 川崎）
2026-08-11
MR関連高血圧
- 3種類以上の異なる降圧薬を併用してもコントロールできない難治性高血圧のうち、ミネラルコルチコイド受容体（MR）拮抗薬の併用療法が有効な病態
- 慶応大学の柴田先生らが提唱した病態で（Am J Hypertens 2012;25:514-23）、血漿アルドステロン値が高いものと正常なものの2つのサブタイプに分類
- 前者は、原発性アルドステロン症（PA）、アルドステロンブレイクスルー現象、閉塞性睡眠時無呼吸などで、MR拮抗薬を第一選択薬として投与すべき
- 後者は、肥満、糖尿病、慢性腎臓病（CKD）、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）などでARB／ACE阻害薬を第一選択薬として投与し、MR拮抗薬は追加薬
（投稿者 川崎）
2026-08-10
心音クイズ：Q3
心音の無料ゲーム「心音マイスター」より
💫 解説
- 上記の心音は聴診器のベル（小さい方）で聴こえた音で、S1周囲に過剰音があります。
- 聴診器の膜（大きい方）では聴こえなかったので（＝低調音）、Ⅳ音と診断できます。
😎 S4について
- 低調成分が主体の心音で、ベルを心尖部に軽く当てると聴取できますが、ベルを強く押し当てたり、膜では聴取できません。
- 機序は心房収縮時の血液流入（心エコーのA波）に伴う心室壁の振動と考えられています。よって心房細動では聴取しません。
- S3と異なり聴診したら常に異常で、肥大型心筋症や虚血性心疾患など心室のコンプライアンスが低下する病態で出現します。
（投稿者 川崎）
2026-08-09
第55回（2020年）理学療法士国家試験
腱反射が亢進する疾患はどれか．
| 判定 |
|---|
😐 解説
- 腱反射が亢進するのは上位運動ニューロン（錐体路）障害で、選択肢の中では多発性硬化症のみが該当する。多発性硬化症は中枢神経の脱髄疾患で錐体路が障害されるため腱反射亢進・病的反射陽性を呈する。
- 多発性筋炎は筋自体の炎症性疾患、Guillain-Barré症候群は末梢神経の脱髄性疾患、尿毒症性ニューロパチーは末梢神経障害、Duchenne型筋ジストロフィーは筋線維の変性疾患で、いずれも腱反射は減弱
（投稿者 川崎）
2026-08-08
2026-08-07
ネフィー®（アドレナリン点鼻液）
- 鼻噴霧してアドレナリンを投与する国内初アナフィラキシー補助治療剤
- 2025年9月に本邦で製造販売承認を取得、2026年2月に発売（添付文章）
- 鼻粘膜には毛細血管が豊富であり、噴霧後速やかにアドレナリンが吸収
- 血中アドレナリン濃度はエピペン®とほぼ同等（立ち上がりは少し遅い）
- 処方する医師はオンライン登録講習を受講して、処方医師の登録が必要
- 投与量は＜30kgなら1回1mg、≧30kgなら1回2mg（10分後を目途に2回目）
- 保育士や教職員の使用 -
（投稿者 川崎）
2026-08-06
2026-08-05
LLMNSS
- Listeria、Legionella、Mycobacterium、Nocardia、Salmonella、Staphylococcus aureusをまとめた語呂合わせ
- 共通点は、マクロファージ内で生存・増殖できる（細胞内寄生性）、あるいはそれに準じた性質を持つこと
- 細胞性免疫（macrophage・T細胞機能）が低下した患者で重症化しやすく、βラクタム系の効果が乏しい
- 感染防御にはTh1細胞・IFN-γによるマクロファージ活性化を主体とする細胞性免疫が重要になってくる
| 菌 | 特徴 |
|---|---|
| Listeria monocytogenes | 細胞内寄生菌の代表格。ステロイド使用者、高齢者、妊婦で重症化 |
| Legionella | マクロファージ内で増殖。細胞性免疫低下患者（ステロイド、TNF-α阻害薬使用者など）でリスク上昇 |
| Mycobacterium（結核・非結核性抗酸菌） | 古典的な細胞内寄生菌。Th1/マクロファージ系の破綻で顕在化 |
| Nocardia | 弱毒だがマクロファージ内で生存可能。ステロイド長期使用、臓器移植後などで日和見感染 |
| Salmonella（特に非チフス性） | 細胞内寄生性。細胞性免疫低下（HIV、鎌状赤血球症など）で反復菌血症をきたす |
| Staphylococcus aureus | 典型的な細胞内寄生菌ではない。好中球機能異常（CGDなど）で重症感染を起こす代表菌 |
（投稿者 川崎）
2026-08-04
2026-08-03
循環器フィジカル - 100本ノック -
循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．
👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2026-08-02
高額療養費制度
- 医療費の自己負担が過重にならないよう、医療機関や薬局の窓口で支払う医療費が上限額を超えた場合、その超過額を支給する制度
- 月上限額が年齢や所得に応じて定められいる（現行では70歳未満・年収約370～約770万円なら医療費100万円の自己負担は約8.7万円）
- 直近12か月に高額療養費に該当した月が３か月以上ある場合は、４か月目以降は自己負担限度額が更に軽減される「多数回該当」あり
- 下図のように令和8年8月と令和9年8月から制度の見直し（持続可能性の確保の観点からと新たに年単位の上限額を設ける制度を開始）
😔 覚えきれないので…
- 「保険診療の医療費は、1か月ごとに所得に応じた上限があります。例えば50歳で年収500万円の方なら、医療費が100万円かかっても自己負担は約9万円程度です。ただし、個室代や食事代などは別になります」...というのが現実的だそうです
（投稿者 川崎）
2026-08-01
液性免疫と細胞性免疫
- 今一度、頭を整理するため液性免疫と細胞性免疫をAIにまとめてもらいました
- 下の表はClaude Sonnet 5、図はChatGPT-5.5による生成（重要情報は要確認）
|
液性免疫 Humoral immunity |
細胞性免疫 Cell-mediated immunity |
|
|---|---|---|
| 主役となる細胞 | ナイーブB細胞 → 形質細胞（抗体産生）、記憶B細胞 | ヘルパーT細胞（CD4、主にTh1）、細胞傷害性T細胞（CD8）、マクロファージ・NK細胞との連携 |
| 抗原認識の様式 | B細胞受容体（BCR）が抗原の立体構造を直接認識（抗原提示を介さなくても認識可能） | T細胞受容体（TCR）がMHC（HLA）上に提示されたペプチドを認識（CD8はMHCクラスⅠ、CD4はクラスⅡを介する） |
| エフェクター機構 | 抗体による中和、オプソニン化（貪食促進）、補体古典経路の活性化 | パーフォリン／グランザイムによる標的細胞のアポトーシス誘導、Fasリガンド経路、IFN-γによるマクロファージ活性化 |
| 主な標的 | 細胞外の病原体・毒素（莢膜を持つ細菌、一部の寄生虫など） | 細胞内寄生体（結核菌、リステリアなど）、ウイルス感染細胞、腫瘍細胞 |
| 誘導に関わる主なサイトカイン | Th2・Tfh由来のIL-4、IL-5、IL-21（クラススイッチ組換えを促進） | Th1由来のIFN-γ、IL-2（マクロファージ・キラーT細胞の活性化を促進） |
| 臨床的な評価法 | 血清抗体価測定（ワクチン後の抗体獲得評価など）、免疫グロブリン定量 | ツベルクリン反応、IGRA（インターフェロンγ遊離試験） |
| 代表的な疾患・病態 | 液性免疫不全（無ガンマグロブリン血症）による反復性肺炎球菌感染、破傷風毒素への抗体応答 | 臓器移植拒絶反応、AIDSにおけるCD4減少に伴う日和見感染（結核、ニューモシスチス肺炎など）、腫瘍免疫 |
（投稿者 川崎）
登録:
投稿 (Atom)