LLMNSS

• Listeria、Legionella、Mycobacterium、Nocardia、Salmonella、Staphylococcus aureusをまとめた語呂合わせ
• 共通点は、マクロファージ内で生存・増殖できる（細胞内寄生性）、あるいはそれに準じた性質を持つこと
• 細胞性免疫（macrophage・T細胞機能）が低下した患者で重症化しやすく、βラクタム系の効果が乏しい
• 感染防御にはTh1細胞・IFN-γによるマクロファージ活性化を主体とする細胞性免疫が重要になってくる

細胞性免疫低下で注意すべき病原体（LLMNSS）

菌	特徴
Listeria monocytogenes	細胞内寄生菌の代表格。ステロイド使用者、高齢者、妊婦で重症化
Legionella	マクロファージ内で増殖。細胞性免疫低下患者（ステロイド、TNF-α阻害薬使用者など）でリスク上昇
Mycobacterium（結核・非結核性抗酸菌）	古典的な細胞内寄生菌。Th1/マクロファージ系の破綻で顕在化
Nocardia	弱毒だがマクロファージ内で生存可能。ステロイド長期使用、臓器移植後などで日和見感染
Salmonella（特に非チフス性）	細胞内寄生性。細胞性免疫低下（HIV、鎌状赤血球症など）で反復菌血症をきたす
Staphylococcus aureus	典型的な細胞内寄生菌ではない。好中球機能異常（CGDなど）で重症感染を起こす代表菌

（投稿者　川崎）