循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．
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（投稿者 川崎）
2026-06-22
2026-06-21
Faget’s Sign ファジェ徴候
- 通常では体温が1度上がるごとに脈拍は10 bpmほど増加
- ファジェ徴候とはこの体温と脈拍の関係が乖離した状態
- 本邦では比較的徐脈と呼ばれることが多い（過去の投稿）
- 由来はフランスの医師 Jean-Charles Faget (1818-1884）
- ファジェは黄熱病の患者について1859年に報告した（※）
- 通常のウイルスや細菌による感染症とは異なることが多い
- 例：ブルセラ、クラミジア、レジオネラ、腸チフス、黄熱
（投稿者 川崎）
2026-06-20
コルポとアウス：産婦人科
- コルポ（Kolpo）➜ ドイツ語 Kolposkopie（腟拡大鏡検査）の略で、異形成や子宮頸がんの診断目的で実施（特に子宮頸部病変）
- アウス（Aus）➜ ドイツ語 Auskratzung（掻爬）または Ausräumung（子宮内容除去）の略で、人工妊娠中絶目的などで実施
💫 ドイツ語由来の医学語（耳にする機会はかなり減りましたが…）
- カルテ（Karte） — 診療録
- クランケ（Kranke） — 患者
- アナムネ（Anamnese） — 病歴聴取
- ムンテラ（Mundtherapie） — 病状説明（※和製）
- プンク（ション）（Punktion） — 穿刺
- ステルベン（Sterben） — 死亡
- エッセン（Essen） — 食事
- マーゲン（Magen） — 胃（マーゲンゾンデ＝胃管）
- ルンゲ（Lunge） — 肺
- ヘルツ（Herz） — 心臓
- ニーレ（Niere） — 腎臓
- ゼク（ツィオン）（Sektion） — 病理解剖
- ナート（Naht） — 縫合
- ワッサー（Wasser） — 水（水薬）
- ツッカー（Zucker） — 糖（血糖）
（投稿者 川崎）
2026-06-19
Transtheoretical Model 行動変容ステージモデル
- 行動変容理論で、5つのステージ（下図）と4つの要素（変容ステージ・変容プロセス・意思決定バランス・自己効力感）から構成される
- 米国の心理学者であるJames O. ProchaskaとCarlo C. DiClementeが提唱（Psychotherapy: Theory, Research & Practice, 19, 276–88）
- 批判：ステージの境界が恣意的・連続的である、介入研究での効果サイズが一貫しない、行動の社会的・環境的決定因子を軽視など
（投稿者 川崎）
2026-06-18
今週の一枚 🎯
心筋梗塞の既往がある症例
😋 解説
- 臥位で明瞭な心尖の拍動あり
- 拍動は左乳輪外側 → 心拡大
- 隆起の長い抬起性 → 心肥大
- 橈骨動脈の拍動から時相分析
- 隆起は収縮の後期 → 心室瘤
- 実際に心エコー図でその通り
💁 心尖拍動とは
- 心尖拍動は，心臓の，特に左室機能を評価する大切な動きです．その定義は「the most lateral palpable ventricular movement or the most lateral cardiac impulse」，「the outward movement of the left ventricular apical region」で，一般的には，胸壁上に触れる最外側の拍動とされています．心尖拍動は左室心尖部の運動を反映し，主に左室の内圧と容積の変化によって形成されますが，その拍動の性質および記録した波形は，心外性要件，すなわち胸壁と心臓との結合（coupling）の状態に大きく影響されます（例：心膜，開心術後）．
- 心尖拍動の評価ポイントは，①位置（normal position, lateral deviation），②広さ（narrow, wide），③性状（tapping, sustained）の3つで，そのなかでも性状が大切です．そして，心尖拍動を客観的に波形として記録し，その性状を示したものが心尖拍動図です．心尖拍動を測る際には，左半側臥位のほうが仰臥位よりも圧倒的に触知率が高く，また仰臥位と左半側臥位では波形および計測値が異なるため，記録体位は左半側臥位に統一したほうがよいでしょう．
引用）黒木 茂広先生の解説そのまま（medicina 2015;52:pp.762-3）
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（投稿者 川崎）
2026-06-17
黄熱 Yellow Fever
- 黄熱はサル、ヒトおよび蚊を宿主とし、蚊によって媒介される疾患
- ヒトが感染すると致命率は高いが（20％）、回復すると終生免疫
- 現在でもアフリカ、南米などで地域的流行が発生し、旅行者が罹患
- 患者数は南米とアフリカを合わせて年間約20万人といわれている
- 潜伏期は3～6日で、発熱が突然出現する（インフルエンザに類似）
- 頭痛、悪心・嘔吐、結膜充血、蛋白尿などが続き1～3日で回復する
- 重症では相対的徐脈、黄疸・出血・蛋白尿（古典的三徴）、せん妄
- 診断は血液ウイルス分離やPCR遺伝子検出、ペア血清、IgM抗体
- 治療は対症療法のみ（弱毒生ワクチン接種による予防が最も重要）
参考）国立健康危機管理研究機構
😶 おまけ
- Yellow Feverという病名は、17〜18世紀のカリブ海・中南米での大流行の際、黄疸＋発熱を呈して死亡した患者に由来するのだそうです。
- 日本語の黄熱はこの直訳です。スペイン語はfiebre amarilla、ポルトガル語はfebre amarelaで、共に黄色い熱を意味（生成AI：Claude）
（投稿者 川崎）
2026-06-16
メタロ・バランス Metallo-balance
👥 先日の外来で…
- 患者さん 「こんど近所でメタロバランスします」
- 担当医師 「メタロ…バランス…何ですかそれ？」
- 患者さん 「血液でする癌健診みたいらしいです」
- 看護師長 「そういえば＊＊医院でもやってたわ」
💁 メタロ・バランス がんリスク検査
- 血液中の亜鉛など17種の微量元素濃度を測定し、健常人とがん症例のデータから、統計学的手法を用いて現在がんであるリスクを評価
- 早期がんリスクにも対応した新しいタイプの検査（認知症のリスクも可）。採血のみの簡便な検査で、事前準備も一般的な採血と同じ
- 対応がん：男性6種類＝大腸・胃・肺・すい臓・肝臓・前立腺、女性9種類＝大腸・胃・肺・すい臓・肝臓・乳・子宮頸・子宮体・卵巣
（投稿者 川崎）
2026-06-15
LIE CT-ECV
- Late Iodine Enhancement CT — Extracellular Volumeの略語
- CTで心筋の細胞外容積分画（ECV）を定量的に評価する手法
- 造影前後のCT値（HU）の変化量を測定しヘマトクリット補正
- 延長する病態 ➜ 心筋線維化，心筋浮腫，アミロイド沈着など
- 短縮する病態 ➜ 心筋への脂質や鉄成分の沈着または出血など
- 正常目安：25〜28%（心アミロイドーシスで著増は特に有用）
| 項目 | CT-ECV（LIE CT-ECV） | MRI-ECV（LGE-MRI / T1 mapping） |
|---|---|---|
| 造影剤 | ヨード | ガドリニウム |
| 空間分解能 | 高い | やや低い |
| 軟部組織コントラスト | やや劣る | 優れる |
| 検査時間 | 短い（数分） | 長い（30分〜） |
| 放射線被曝 | あり | なし |
| ペースメーカー・ICD | 原則使用可 | 制限あり（条件付き対応機種を除く） |
| 冠動脈同時評価 | 可能（冠動脈CTと同時施行） | 困難 |
（投稿者 川崎）
2026-06-14
2026-06-13
ウンナ母斑（単純性母斑） Unna's nevus（Nevus simplex）
- 皮膚内に認める胎児期血液循環の遺残（拡張した毛細血管）
- 名前の由来はドイツの皮膚科医 Unna PG の報告（1884年）
- 新生児の約40%に認める平坦な薄いピンクの赤あざ（下図）
- 部位は後頚部（81%）が最多で、眼瞼（45%）、眉間（33%）
- 児の啼泣や努責時には血管がさらに拡張して色が濃くなる
- 1歳半程で半数は自然消失するが残りの半数はその後も残存
- 鑑別診断：ポートワインステイン（ポートワイン母斑）他
| 項目 | ウンナ母斑（Nevus simplex） | ポートワイン母斑（Port-wine stain） |
|---|---|---|
| 別名 | サーモンパッチ、コウノトリのくちばしの跡、Nevus flammeus nuchae | Nevus flammeus、単純性血管腫（毛細血管奇形） |
| 病態分類 | 毛細血管拡張（胎児期血液循環の遺残） | 毛細血管奇形（capillary malformation） |
| 主な発生部位 | 後頚部・うなじ（81%）、眼瞼（45%）、眉間（33%） | 顔面（三叉神経領域）、体幹・四肢にも |
| 部位の特徴 | 正中部・両側性が多い | 側方・片側性が多い |
| 色調 | 淡いピンク〜サーモン色 | 濃い赤〜紫赤色 |
| 境界 | 不明瞭 | 明瞭・シャープ |
| 隆起 | なし（平坦） | 幼少期は平坦、加齢とともに肥厚・結節化 |
| 圧迫退色（blanching） | あり | あり（不完全なこともある） |
| 啼泣・温熱時 | 一時的に色が濃くなる（生理的反応） | 変化は乏しい |
| 頻度 | 新生児の約 40%（最も頻度の高い血管異常） | 新生児の約 0.3% |
| 自然消退 | 顔面：約18か月で多くが消退 後頚部：約半数が残存 |
なし（生涯持続・加齢で悪化） |
| 組織学的所見 | 真皮浅層の毛細血管拡張のみ 内皮増殖なし |
真皮の毛細血管〜静脈系血管の拡張・蛇行 加齢で血管壁肥厚 |
| 遺伝子異常 | 通常なし | GNAQ 体細胞モザイク変異（多くの場合） |
| 関連症候群 |
通常なし 眉間の顕著な病変：Beckwith-Wiedemann症候群 仙尾部病変：潜在性二分脊椎の可能性 |
眼瞼・前額：Sturge-Weber症候群 下肢：Klippel-Trenaunay症候群 眼合併症（緑内障） |
| 診断方法 | 臨床診断（検査不要） 仙尾部病変は超音波・MRI を考慮 |
臨床診断が基本 眼瞼・前額部は眼科紹介・頭部MRI |
| 治療 | 基本的に不要 目立つ場合：パルス色素レーザー（PDL） |
パルス色素レーザー（PDL）が第一選択 早期開始が推奨される |
| レーザー反応性 | 良好（通常 1〜2 回で消退） | 複数回を要することが多い（部位・深さによる） |
※この表はAI（Claude）により作成
（投稿者 川崎）
2026-06-12
QT延長
- 先日、一過性にQT延長を指摘された症例を経験しました。どうやら片頭痛時に使用していたトリプタン系（5-HT1B/1D 受容体作動薬）が原因と思われます。
- QT延長には様々な原因が知られています。頭を整理する意味で、生成AIに「QT延長の原因を一枚のスライドにまとめてください」と依頼してみました（以下）
（ChatGPTによる生成で重要情報は要確認)
（投稿者 川崎）
2026-06-11
今週の一枚 🎯
息切れ増悪で呼吸器内科から紹介（座位）
🐣 解説
- 目立つ胸鎖乳突筋はCOPDに合致
- その奥に右内頚静脈の陥凹（矢印）
- 吸気負荷で拍動上縁の上昇（矢頭）
- 診断は心不全の合併（COPD安定）
🐔 独り言
- COPDによる肺の過膨張は右室後負荷を増大（3型肺高血圧）させるので、COPD単独で心不全を生じます（Heart Fail Rev . 2025 Dec;30(6):1525-1538）。
- 一方で、心不全患者の最大1/3がCOPDを合併するため、COPD以外の原因で心不全を生じることが少なくありません（J Clin Med . 2025 Jul 6;14(13):4774）。
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（投稿者 川崎）
2026-06-10
フレンチ（6Frなど）とは？
（出力：生成AI、Claude sonnet4.6）
👻 おまけ
- シースは内径を表し、カテーテルは外径を表すため、7Frシースに7Frカテーテルが挿入可
- 考案者 Joseph-Frédéric-Benoît Charrière（1803〜1876）はスイス生まれの医療器具開発者
- 彼がフランス人（1843年に国籍取得）＋名前の一部（Frédéric）にちなんでFr（らしい）
- 針の太さの単位ゲージは1インチに何本の針が並べられるか（22Gなら1インチに22本の針）
（投稿者 川崎）
2026-06-09
復習🚨急性期脳梗塞治療
- 発症から4.5時間以内である脳梗塞患者にはt-PA静注療法を考慮
- 発症時間が不明例も少なくない（脳梗塞の約1/4は睡眠中に発症）
- この場合，発症時間は最終健常確認時間（健常が目撃された最終）
- ただしDWI高-FLAIR正常（ミスマッチ）は発症4.5時間以内を示唆
- 脳主幹動脈閉塞で発症6時間以内ならt-PA静注に加え血栓回収療法
（投稿者 川崎）
2026-06-08
循環器フィジカル - 100本ノック -
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（投稿者 川崎）
2026-06-07
デニー・モルガン徴候（Dennie-Morgan徴候）
- アトピー性眼瞼炎の慢性期に認める下眼瞼の皺で眼瞼を掻破している徴候
- 米国の皮膚科医Dennie CCが記載し、同僚Morgan Dが1948年に報告（※）
- 類似はヘルトーゲ（Hertoghe）徴候で掻破で眉毛が擦り切れ外側部が疎毛
- 痒みで顔面を繰り返し叩打すると、網膜剥離や白内障などの眼合併症あり
（投稿者 川崎）
2026-06-06
Konno operation 今野手術
- 東京女子医大附属日本心臓血圧研究所（心研）の心臓外科医である今野草二先生が開発した、Patient-prosthesis mismatchを回避することを目的とした手術方法（J Thorac Cardiovasc Surg 1975;70:909-17）
- 基本術式は、大動脈基部前壁の縦切開と右室流出路の横切開をつなぎ、右室流出路の心室中隔に切り込む左室流出路を拡大し、aorto-ventriculoplastyパッチをプレジェット付き糸で心室中隔切開縁に縫着（下図）
（投稿者 川崎）
2026-06-05
地域包括：ケア病棟 vs 医療病棟
- 先日、両者を混同していることが分かったのでAIに頼んで表にしてもらいました。真偽は要確認ですが…（根本的な考えは以下のようです）
- 地域包括ケア病棟 → 「急性期後の回復・在宅復帰支援」が主軸
- 地域包括医療病棟 → 「高齢者の急性期医療そのもの」を担う（より上流）
| 項目 | 地域包括ケア病棟 | 地域包括医療病棟 |
|---|---|---|
| 創設年 | 2014年（平成26年） | 2024年（令和6年） |
| 主な目的 | 急性期治療後の受け皿・在宅復帰支援 | 高齢者の急性疾患への急性期医療＋早期リハビリ・生活支援 |
| 対象患者 | 急性期病棟からの転棟、在宅・施設からの緊急入院 | 主に高齢の救急患者（肺炎・尿路感染・骨折など） |
| 医療の位置づけ | ポストアキュート・サブアキュート | 急性期医療そのもの（より上流） |
| 看護配置 | 13対1以上 | 10対1以上 |
| 在宅復帰率の要件 | 72.5%以上 | 80%以上 |
| ADL・生活支援 | 在宅復帰に向けた支援 | 入院早期からのADL維持・向上を重視 |
| 医療密度 | 比較的低め | 高め（急性期対応が必要） |
（投稿者 川崎）
2026-06-04
2026-06-03
WISC-V（ウィスク・ファイブ）
- ウェクスラー式知能検査の一つでWISCは児童向け（5歳～16歳）
- WISCとはWechsler Intelligence Scale for Childrenの頭文字の略
- WISCの検査ではIQ（知能指数）に加え全般的な認知能力も確認
- WISCは10種の基本検査と5種の補助検査の計15種検査から構成
- 医療機関で保険適用で検査を受ける場合の費用は1,500円程度
- 結果：パーセンタイルが30なら同年齢100人の集団で下から30番
- 当日コンディションなどに左右されるため一度の受検で確定難
参考）株式会社Kaien
WISC-V 主要指標
| 略称 | 指標名 | 測定する能力 |
|---|---|---|
| VCI | 言語理解 | 語彙力・文法理解・情報処理 |
| VSI | 視空間 | 視覚情報の解釈・空間認識 |
| FRI | 流動性推理 | 抽象的思考・問題解決 |
| WMI | ワーキングメモリー | 情報の一時保持・活用 |
| PSI | 処理速度 | 情報処理の速さ |
（投稿者 川崎）
2026-06-02
Holster Sign（ホルスター徴候）
2026-06-01
フェノコピー Phenocopy
- pheno（表現型）+ copy（複製）の合成語で、芳名は表現型模倣など
- 遺伝子型は異なるが、環境要因により同じ表現型が現れる現象のこと
- 類語にジェノコピー（Genocopy）： 異なる遺伝子変異で同じ表現型
- Phenocopy＝環境の遺伝子模倣、Genocopy＝遺伝子同士の相互模倣
👬 臨床現場での実例
- 肥大型心筋症は遺伝子の異常に関連する心肥大と考えられるが、高血圧性心疾患や大動脈弁狭窄症、スポーツ心臓、心臓アミロイドーシス、ファブリー病などもよく似た左室形態を呈する（phenocopy 現象）。よって肥大型心筋と診断する時には、これらのフェノコピー疾患を除外する必要がある。
（投稿者 川崎）
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