鉄代謝指標の日内変動

• 鉄補充の開始目安はフェリチン100 ng／mL以下およびトランスフェリン飽和度（transferrin saturation：TSAT）20％以下．復習：鉄代謝はTIBC = UIBC + Fe（血清鉄），TSAT＝Fe÷TIBC×100（%）
• 血清鉄（Fe）値は午前中は高値で夜間は低値という日内変動が存在する．一方，TIBCや血清トランスフェリン値には明らかな日内変動がないため，TSATは午前中に高値で夜間は低値となる（下図参照）
• 鉄代謝の評価には日内変動を考慮する必要あり（例：鉄剤の効果判定は同一時刻で評価）．なおこの日内変動は食事の影響ではなく，網内系での老化赤血球の処理の時間的差による可能性が示唆されている

引用）透析会誌 2010;43:493-9，透析会誌 2016;49:89-158

- 鉄代謝指標の日内変動 -

（透析会誌 2010;43:493-9）

（投稿者　川崎）

頭の整理：アミロイド

• TTR ➜ トランスサイレチン（transthyretin）で、Transport of Thyroxine and Retinol-binding proteinに基づく。旧名はプレアルブミン
• ATTR ➜ Amyloid TTRで、主に肝臓で合成される正常タンパク質であるトランスサイレチンが変性・凝集してできたアミロイド沈着物
• ATTRアミロイドーシス ➜ トランスサイレチン （TTR）を前駆タンパク質（precursor protein）とする全身性アミロイドーシス
• プレアルブミン ➜ 名前の由来は電気泳動でアルブミンより陽極側（前）に泳動されためで、アルブミンとは構造的・機能的な関連性はない

- TTRとATTR -

（信州医誌，74⑵：93～99，2026）

（投稿者　川崎）

肺がん治療：トルバプタン

• 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）は，アルギニンバソプレシン（AVP）の分泌過剰により水利尿不全を惹起し低Na血症を呈する
• SIADHの原因は，異所性のAVP産生腫瘍と下垂体後葉由来のAVP分泌亢進に分けられる．前者は84％が肺癌で，その内の94％が肺小細胞癌
• 肺小細胞癌の7～39％にSIADHが合併する．また様々な方法で肺小細胞癌株を刺激すると，実際にAVP産生が増加することが確認されている

参考）肺癌 2013;53:42-46

😑 独り言

• 肺小細胞肺癌（SCLC）の治療にサムスカ（トルバプタン）と聞いて、一瞬ピンときませんでした。でもSIADHと言われて、成程と思いました。肺小細胞癌にSIADHを合併する機序としては，「腫瘍細胞からの異所性AVP産生」に加えて、「腫瘍に伴う胸腔内圧上昇や上大静脈の狭窄により左房還流量が減少し，圧受容体を介してAVP産生が促進」や「抗癌剤や脳転移によりAVP産生ニューロンが直接刺激される」などが考えられているようです（肺癌 2018;58:132-137）．

（投稿者　川崎）

4D Flow MRI

• 心臓MRIは3次元でfull volumeのスキャンできるため（放射線被ばくなし／造影剤も不要），複雑な解剖を理解しやすい
• 位相コントラスト法は傾斜磁場反転時のプロトン歳差運動を利用したスキャンで空間観測点の速度情報を得ることができる
• 4D flow MRIでは心電同期シネ位相コントラスト法3方向をfull volumeで適用するため血行動態と心機能を同時に評価可能
• 特に超音波カラードプラの到達しにくい大血管や右心系では大きな力を発揮するため先天性心疾患の外科手術において有用

引用）Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery 40(3): 186-192 (2024)

4D flow MRIでみたFallot四徴症修復後の末梢肺動脈狭窄例

上段：Fallot四徴症一弁付きパッチでの修復後の30代女性の収縮期3Dでの流線．高度な肺動脈弁逆流に加えて右肺動脈の流線が高度に加速したうえで途絶していることがわかる．極めて強いbranchのPSであり，画像上も上行大動脈背側に狭小な右肺動脈を認める．

中段：術中所見．上行大動脈はいったん離断し，狭小な右肺動脈を末梢で離断．リング付き人工血管で右肺動脈を再建し，生体弁を挿入した人工血管で右室流出路再建，上行大動脈を人工血管で延長．

下段：術後4D flow MRI．良好に収縮した右室から流量の多い肺動脈血流が得られていると同時に流線は右肺動脈末梢まで繋がり，右肺動脈は大きく拡大していることがわかる．

（Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery 40(3): 186-192 (2024)）

（投稿者　川崎）

COXコックス：1 vs 2

• シクロオキシゲナーゼ（cyclooxygenase：COX）が遊離したアラキドン酸を酸化させてprostaglandins（PG）G2が形成される
• その後に産生される各種PGsは，局所で増加した発痛物質ブラジキニンの痛覚受容体感受性の閾値を低下させ疼痛を増悪させる
• NSAIDsはCOXの疎水性チャネルを封鎖することでアラキドン酸が酵素活性部位に結合することを防ぎ，抗炎症，鎮痛効果を発揮
• COX-1は多くの細胞に構成的に発現し，胃粘膜，血管内皮，血小板および腎臓における組織保護作用を有するPGsの生合成に関与
• 一方， COX-2は通常は細胞内にはほとんど存在しないが， 関節リウマチなど炎症組織において炎症関連細胞に著明に発現する

参考）日内会誌 100：2888～2901，2011

- NSAIDs ＆ COX1 ＆ COX2 -

（日内会誌 100：2888～2901，2011）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

先天性心疾患術後例の息切れ

🔒 解説

• 胸部正中に手術瘢痕（問診でファロー四徴症と判明）
• 座位で内頚静脈の陥凹（矢頭）→ 非代償性心不全
• 吸気負荷で鎖骨上窩の内頚静脈拍動は一見、不明瞭
• しかしよく見ると頚部中央に拍動が出現（矢印群）
• 下腿浮腫はなく、心音は汎収縮期逆流性雑音＋Ⅲ音
• 最終診断は亜急性の僧帽弁逆流（腱索断裂の疑い）

🔓 独り言

• 安静座位で頚部に視認する内頚静脈の拍動は高度の中心静脈圧の上昇を示唆します。この代償が破綻した状態が、吸気で改善することは（経験的にも）ないと考えます。
• しかし本例のように、吸気で拍動が不明瞭になる症例を稀ながら経験します。その多くは頚部の筋肉（特に胸鎖乳突筋）の緊張に伴う静脈拍動の不明瞭化と考えます。
• ご存じのように下腿浮腫は心不全で出現する身体所見の一つですが、特異性はありません。また本例のように比較的急な経過で増悪した心不全では、下腿浮腫は稀です。

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

腋窩は診てませんでした😔

• 重症の大動脈弁逆流症によるフィジカルの短報を見かけました（Eur Heart J Case Rep. 2026 Feb 6;10(2):ytag074）。大脈（速脈）を反映する身体所見で、水槌脈（Water-hammer pulse）や反跳脈（Bounding pulse）、コリガン脈（Corrigan pulse）などと呼ばれています。
• これは特に目新しい所見ではなくて、このブログにも何度も登場しています（ココ）。本例がEur Heart J Case Repに掲載された理由は、場所が腋窩だからかな～と予想します。そういえば僕自身も腋窩を確認したことはありませんでした...... ( 〃．．)ﾉ  ハンセイです

📗全文（AI訳）と図

• 78歳の男性が、長期間にわたる進行性の呼吸困難の既往歴の後、起坐呼吸と安静時の呼吸困難を主訴として救急外来を受診した。身体診察では、うっ血性心不全の兆候、広い脈圧（144/43 mmHg）、心尖拍動の側方偏位、および大動脈弁逆流を示唆する高音の漸減性早期拡張期雑音が認められた。特に腋窩動脈において、顕著で規則的な末梢動脈拍動が認められ（ビデオSA）、急速な上昇と突然の虚脱を示した。この目に見える水槌脈（ワトソン脈とも呼ばれる）は、大動脈弁逆流の特徴である。これは、大動脈の急激な拡張を伴う一回拍出量の増加、それに続く大動脈から左心室への血液の逆流による拡張期虚脱の誇張によって生じる。心エコー検査により、重度の大動脈弁逆流に加え、著明な左心室拡張および収縮機能障害が確認された。

（Eur Heart J Case Rep. 2026 Feb 6;10(2):ytag074）

（投稿者　川崎）

カラヴァッジョの「聖アンデレの磔刑」

• 先日、インディアナ大学医学部循環器内科のダニエル・M・ ゲルフマン先生のよる面白いエッセイ（？）を眼にしました（Am J Med. 2026 Jul;139(7):838-839）。タイトルは"When looking for treatable diseases, don't forget the jugular veins”です（邦訳：治療可能な疾患を探す際には、頸静脈を忘れないでください）。内頚静脈と外頚静脈が明確に区別されていない点は気になりますが、頚静脈ネタが一流誌に掲載されていることをとても嬉しく思います。

先日、クリーブランド美術館で、著名な美術史家によるプレゼンテーションの一環として、カラヴァッジョの「聖アンデレの磔刑」（1606-7年）を鑑賞しました。この絵画について議論された際、聖アンデレの右側に立っている女性には大きな甲状腺腫があると説明されました。首の下部に大きな腫れがあるため、これは私にとって驚きではありませんでした。しかし、心臓専門医である私は、甲状腺腫と思われるものを見る前に、鎖骨よりかなり高い位置まで異常に拡張した右外頸静脈に衝撃を受けました（図1）。（鎖骨は右心房から約10cm上にあるため、これは直立した状態では正常ではありませんが、病的なものではない可能性があります。）その後、医学文献を調べていたところ…以下省略（僅か428 words）

（Am J Med. 2026 Jul;139(7):838-839)

（投稿者　川崎）

循環器フィジカル - 100本ノック -

循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

• X（旧Twitter）
• YouTube
• TikTok
• インスタグラム

👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

Faget’s Sign ファジェ徴候

• 通常では体温が1度上がるごとに脈拍は10 bpmほど増加
• ファジェ徴候とはこの体温と脈拍の関係が乖離した状態
• 本邦では比較的徐脈と呼ばれることが多い（過去の投稿）
• 由来はフランスの医師 Jean-Charles Faget (1818-1884）
• ファジェは黄熱病の患者について1859年に報告した（※）
• 通常のウイルスや細菌による感染症とは異なることが多い
• 例：ブルセラ、クラミジア、レジオネラ、腸チフス、黄熱

（投稿者　川崎）

コルポとアウス：産婦人科

• コルポ（Kolpo）➜ ドイツ語 Kolposkopie（腟拡大鏡検査）の略で、異形成や子宮頸がんの診断目的で実施（特に子宮頸部病変）
• アウス（Aus）➜ ドイツ語 Auskratzung（掻爬）または Ausräumung（子宮内容除去）の略で、人工妊娠中絶目的などで実施

💫 ドイツ語由来の医学語（耳にする機会はかなり減りましたが…）

• カルテ（Karte） — 診療録
• クランケ（Kranke） — 患者
• アナムネ（Anamnese） — 病歴聴取
• ムンテラ（Mundtherapie） — 病状説明（※和製）
• プンク（ション）（Punktion） — 穿刺
• ステルベン（Sterben） — 死亡
• エッセン（Essen） — 食事
• マーゲン（Magen） — 胃（マーゲンゾンデ＝胃管）
• ルンゲ（Lunge） — 肺
• ヘルツ（Herz） — 心臓
• ニーレ（Niere） — 腎臓
• ゼク（ツィオン）（Sektion） — 病理解剖
• ナート（Naht） — 縫合
• ワッサー（Wasser） — 水（水薬） 
• ツッカー（Zucker） — 糖（血糖）

（投稿者　川崎）

Transtheoretical Model 行動変容ステージモデル

• 行動変容理論で、5つのステージ（下図）と4つの要素（変容ステージ・変容プロセス・意思決定バランス・自己効力感）から構成される
• 米国の心理学者であるJames O. ProchaskaとCarlo C. DiClementeが提唱（Psychotherapy: Theory, Research & Practice, 19, 276–88）
• 批判：ステージの境界が恣意的・連続的である、介入研究での効果サイズが一貫しない、行動の社会的・環境的決定因子を軽視など

- 行動変容ステージモデル -

（厚生労働省：健康日本21アクション支援システム）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

心筋梗塞の既往がある症例

😋 解説

• 臥位で明瞭な心尖の拍動あり
• 拍動は左乳輪外側 → 心拡大
• 隆起の長い抬起性 → 心肥大
• 橈骨動脈の拍動から時相分析
• 隆起は収縮の後期 → 心室瘤
• 実際に心エコー図でその通り

💁 心尖拍動とは

• 心尖拍動は，心臓の，特に左室機能を評価する大切な動きです．その定義は「the most lateral palpable ventricular movement or the most lateral cardiac impulse」，「the outward movement of the left ventricular apical region」で，一般的には，胸壁上に触れる最外側の拍動とされています．心尖拍動は左室心尖部の運動を反映し，主に左室の内圧と容積の変化によって形成されますが，その拍動の性質および記録した波形は，心外性要件，すなわち胸壁と心臓との結合（coupling）の状態に大きく影響されます（例：心膜，開心術後）．
• 心尖拍動の評価ポイントは，①位置（normal position, lateral deviation），②広さ（narrow, wide），③性状（tapping, sustained）の3つで，そのなかでも性状が大切です．そして，心尖拍動を客観的に波形として記録し，その性状を示したものが心尖拍動図です．心尖拍動を測る際には，左半側臥位のほうが仰臥位よりも圧倒的に触知率が高く，また仰臥位と左半側臥位では波形および計測値が異なるため，記録体位は左半側臥位に統一したほうがよいでしょう．

引用）黒木 茂広先生の解説そのまま（medicina 2015;52:pp.762-3）

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

黄熱おうねつ Yellow Fever

• 黄熱はサル、ヒトおよび蚊を宿主とし、蚊によって媒介される疾患
• ヒトが感染すると致命率は高いが（20％）、回復すると終生免疫
• 現在でもアフリカ、南米などで地域的流行が発生し、旅行者が罹患
• 患者数は南米とアフリカを合わせて年間約20万人といわれている
• 潜伏期は3～6日で、発熱が突然出現する（インフルエンザに類似）
• 頭痛、悪心・嘔吐、結膜充血、蛋白尿などが続き1～3日で回復する
• 重症では相対的徐脈、黄疸・出血・蛋白尿（古典的三徴）、せん妄
• 診断は血液ウイルス分離やPCR遺伝子検出、ペア血清、IgM抗体
• 治療は対症療法のみ（弱毒生ワクチン接種による予防が最も重要）

参考）国立健康危機管理研究機構

黄熱リスク国・地域へ入国する10日前までに黄熱の予防接種

（厚生労働省）

😶 おまけ

• Yellow Feverという病名は、17〜18世紀のカリブ海・中南米での大流行の際、黄疸＋発熱を呈して死亡した患者に由来するのだそうです。
• 日本語の黄熱はこの直訳です。スペイン語はfiebre amarilla、ポルトガル語はfebre amarelaで、共に黄色い熱を意味（生成AI：Claude）

（投稿者　川崎）

メタロ・バランス Metallo-balance

👥 先日の外来で…

• 患者さん　「こんど近所でメタロバランスします」
• 担当医師　「メタロ…バランス…何ですかそれ？」
• 患者さん　「血液でする癌健診みたいらしいです」
• 看護師長　「そういえば＊＊医院でもやってたわ」

💁 メタロ・バランス がんリスク検査

• 血液中の亜鉛など17種の微量元素濃度を測定し、健常人とがん症例のデータから、統計学的手法を用いて現在がんであるリスクを評価
• 早期がんリスクにも対応した新しいタイプの検査（認知症のリスクも可）。採血のみの簡便な検査で、事前準備も一般的な採血と同じ
• 対応がん：男性6種類＝大腸・胃・肺・すい臓・肝臓・前立腺、女性9種類＝大腸・胃・肺・すい臓・肝臓・乳・子宮頸・子宮体・卵巣

（株式会社レナテック）

（投稿者　川崎）

LIE CT-ECV

• Late Iodine Enhancement CT — Extracellular Volumeの略語
• CTで心筋の細胞外容積分画（ECV）を定量的に評価する手法
• 造影前後のCT値（HU）の変化量を測定しヘマトクリット補正
• 延長する病態 ➜ 心筋線維化，心筋浮腫，アミロイド沈着など
• 短縮する病態 ➜ 心筋への脂質や鉄成分の沈着または出血など
• 正常目安：25〜28%（心アミロイドーシスで著増は特に有用）

引用）JACC Cardiovasc Imaging . 2023 Oct;16(10):1306-1317.

項目	CT-ECV（LIE CT-ECV）	MRI-ECV（LGE-MRI / T1 mapping）
造影剤	ヨード	ガドリニウム
空間分解能	高い	やや低い
軟部組織コントラスト	やや劣る	優れる
検査時間	短い（数分）	長い（30分〜）
放射線被曝	あり	なし
ペースメーカー・ICD	原則使用可	制限あり（条件付き対応機種を除く）
冠動脈同時評価	可能（冠動脈CTと同時施行）	困難

- 重度の大動脈弁狭窄症の80歳男性例 -

（Invest Radiol . 2022 Jun 1;57(6):406-411）

（投稿者　川崎）

SPIKES：悪い知らせの告知法

👀 SPIKES

• がん告知・予後告知の場面で用いられる構造化コミュニケーション技法
• 本プロトコルは6段階で構成されており（下表）、SPIKESはその頭文字
• 米MDアンダーソンがんセンターのWalter Baileらが2000年に提唱（※）
• 癌以外の予後不良の伝達・治療中止の説明・ICUでの家族面談にも応用
• 医学教育（OSCE）でも使用され、患者満足と医師ストレス軽減で有効

（日内会誌 96 : 1512～1514，2007）

（投稿者　川崎）

ウンナ母斑（単純性母斑） Unna's nevus（Nevus simplex）

• 皮膚内に認める胎児期血液循環の遺残（拡張した毛細血管）
• 名前の由来はドイツの皮膚科医 Unna PG の報告（1884年）
• 新生児の約40%に認める平坦な薄いピンクの赤あざ（下図）
• 部位は後頚部（81%）が最多で、眼瞼（45%）、眉間（33%）
• 児の啼泣や努責時には血管がさらに拡張して色が濃くなる
• 1歳半程で半数は自然消失するが残りの半数はその後も残存
• 鑑別診断：ポートワインステイン（ポートワイン母斑）他

- 実例 -

（dr.christellelteif on Instagram）

項目	ウンナ母斑（Nevus simplex）	ポートワイン母斑（Port-wine stain）
別名	サーモンパッチ、コウノトリのくちばしの跡、Nevus flammeus nuchae	Nevus flammeus、単純性血管腫（毛細血管奇形）
病態分類	毛細血管拡張（胎児期血液循環の遺残）	毛細血管奇形（capillary malformation）
主な発生部位	後頚部・うなじ（81%）、眼瞼（45%）、眉間（33%）	顔面（三叉神経領域）、体幹・四肢にも
部位の特徴	正中部・両側性が多い	側方・片側性が多い
色調	淡いピンク〜サーモン色	濃い赤〜紫赤色
境界	不明瞭	明瞭・シャープ
隆起	なし（平坦）	幼少期は平坦、加齢とともに肥厚・結節化
圧迫退色（blanching）	あり	あり（不完全なこともある）
啼泣・温熱時	一時的に色が濃くなる（生理的反応）	変化は乏しい
頻度	新生児の約 40%（最も頻度の高い血管異常）	新生児の約 0.3%
自然消退	顔面：約18か月で多くが消退 後頚部：約半数が残存	なし（生涯持続・加齢で悪化）
組織学的所見	真皮浅層の毛細血管拡張のみ 内皮増殖なし	真皮の毛細血管〜静脈系血管の拡張・蛇行 加齢で血管壁肥厚
遺伝子異常	通常なし	GNAQ 体細胞モザイク変異（多くの場合）
関連症候群	通常なし 眉間の顕著な病変：Beckwith-Wiedemann症候群 仙尾部病変：潜在性二分脊椎の可能性	眼瞼・前額：Sturge-Weber症候群 下肢：Klippel-Trenaunay症候群 眼合併症（緑内障）
診断方法	臨床診断（検査不要） 仙尾部病変は超音波・MRI を考慮	臨床診断が基本 眼瞼・前額部は眼科紹介・頭部MRI
治療	基本的に不要 目立つ場合：パルス色素レーザー（PDL）	パルス色素レーザー（PDL）が第一選択 早期開始が推奨される
レーザー反応性	良好（通常 1〜2 回で消退）	複数回を要することが多い（部位・深さによる）

※この表はAI（Claude）により作成

（投稿者　川崎）

QT延長

• 先日、一過性にQT延長を指摘された症例を経験しました。どうやら片頭痛時に使用していたトリプタン系（5-HT1B/1D 受容体作動薬）が原因と思われます。
• QT延長には様々な原因が知られています。頭を整理する意味で、生成AIに「QT延長の原因を一枚のスライドにまとめてください」と依頼してみました（以下）

（ChatGPTによる生成で重要情報は要確認)

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

息切れ増悪で呼吸器内科から紹介（座位）

🐣 解説

• 目立つ胸鎖乳突筋はCOPDに合致
• その奥に右内頚静脈の陥凹（矢印）
• 吸気負荷で拍動上縁の上昇（矢頭）
• 診断は心不全の合併（COPD安定）

🐔 独り言

• COPDによる肺の過膨張は右室後負荷を増大（3型肺高血圧）させるので、COPD単独で心不全を生じます（Heart Fail Rev . 2025 Dec;30(6):1525-1538）。
• 一方で、心不全患者の最大1/3がCOPDを合併するため、COPD以外の原因で心不全を生じることが少なくありません（J Clin Med . 2025 Jul 6;14(13):4774）。

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

フレンチ（6Frなど）とは？

（出力：生成AI、Claude sonnet4.6）

👻 おまけ

• シースは内径を表し、カテーテルは外径を表すため、7Frシースに7Frカテーテルが挿入可
• 考案者 Joseph-Frédéric-Benoît Charrière（1803〜1876）はスイス生まれの医療器具開発者
• 彼がフランス人（1843年に国籍取得）＋名前の一部（Frédéric）にちなんでFr（らしい）
• 針の太さの単位ゲージは1インチに何本の針が並べられるか（22Gなら1インチに22本の針）

（投稿者　川崎）

復習🚨急性期脳梗塞治療

• 発症から4.5時間以内である脳梗塞患者にはt-PA静注療法を考慮
• 発症時間が不明例も少なくない（脳梗塞の約1/4は睡眠中に発症）
• この場合，発症時間は最終健常確認時間（健常が目撃された最終）
• ただしDWI高-FLAIR正常（ミスマッチ）は発症4.5時間以内を示唆
• 脳主幹動脈閉塞で発症6時間以内ならt-PA静注に加え血栓回収療法

引用）Jpn J Rehabil Med 2024;61:91-95

t-PA静注4.5時間と血栓回収6時間の根拠

（Jpn J Rehabil Med 2024;61:91-95）

（投稿者　川崎）

循環器フィジカル - 100本ノック -

循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

• X（旧Twitter）
• YouTube
• TikTok
• インスタグラム

👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

デニー・モルガン徴候（Dennie-Morgan徴候）

• アトピー性眼瞼炎の慢性期に認める下眼瞼の皺で眼瞼を掻破している徴候
• 米国の皮膚科医Dennie CCが記載し、同僚Morgan Dが1948年に報告（※）
• 類似はヘルトーゲ（Hertoghe）徴候で掻破で眉毛が擦り切れ外側部が疎毛
• 痒みで顔面を繰り返し叩打すると、網膜剥離や白内障などの眼合併症あり

- 実例 -

（アレルギー　2022年71巻8号 p. 920-924）

（投稿者　川崎）

Konno operation 今野手術

• 東京女子医大附属日本心臓血圧研究所（心研）の心臓外科医である今野草二先生が開発した、Patient-prosthesis mismatchを回避することを目的とした手術方法（J Thorac Cardiovasc Surg 1975;70:909-17）
• 基本術式は、大動脈基部前壁の縦切開と右室流出路の横切開をつなぎ、右室流出路の心室中隔に切り込む左室流出路を拡大し、aorto-ventriculoplastyパッチをプレジェット付き糸で心室中隔切開縁に縫着（下図）

- 今野（コンノ）手術 -

（心臓 2005;37(7):559-564）

（投稿者　川崎）

地域包括：ケア病棟 vs 医療病棟

• 先日、両者を混同していることが分かったのでAIに頼んで表にしてもらいました。真偽は要確認ですが…（根本的な考えは以下のようです）
• 地域包括ケア病棟 → 「急性期後の回復・在宅復帰支援」が主軸
• 地域包括医療病棟 → 「高齢者の急性期医療そのもの」を担う（より上流）

項目	地域包括ケア病棟	地域包括医療病棟
創設年	2014年（平成26年）	2024年（令和6年）
主な目的	急性期治療後の受け皿・在宅復帰支援	高齢者の急性疾患への急性期医療＋早期リハビリ・生活支援
対象患者	急性期病棟からの転棟、在宅・施設からの緊急入院	主に高齢の救急患者（肺炎・尿路感染・骨折など）
医療の位置づけ	ポストアキュート・サブアキュート	急性期医療そのもの（より上流）
看護配置	13対1以上	10対1以上
在宅復帰率の要件	72.5%以上	80%以上
ADL・生活支援	在宅復帰に向けた支援	入院早期からのADL維持・向上を重視
医療密度	比較的低め	高め（急性期対応が必要）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

ふらつきで来院した症例の側頭部のエコー

👺 解説

• 動脈周囲にhypoechoic halo⇒ハローサイン
• 血管は圧迫されず⇒コンプレッションサイン
• 本症例の最終診断は巨細胞性動脈炎（GCA）

😶 おまけ

• 最近、ステロイドという用語の代わりにグルココルチコイドを使用すべきであると教えてもらいました。 グルココルチコイドは副腎皮質ホルモンの中でも糖代謝に関与するグループの正式な薬理学・内分泌学的名称で、プレドニゾロンやデキサメタゾンなどが含まれます。一方、ステロイド とは本来、コレステロールを骨格に持つ化合物群の総称（性ホルモン、ミネラルコルチコイドなども含む）ですが、臨床現場では「副腎皮質ステロイド」の略称として長年慣用的に使われてきました。
• しかし近年、特に学術論文・ガイドラインでは「グルココルチコイド」が好まれる傾向があります。例えば、ACR/Vasculitis Foundation（2021）による巨細胞性動脈炎（Giant Cell Arteritis: GCA）と高安動脈炎の管理ガイドライン（Arthritis Rheumatol . 2021 Aug;73(8):1349-1365）でも、"glucocorticoids（GCs）"という略語が一貫して使われています。実際に調べてみると"steroid"も14ヵ所で登場しますが、すべて引用論文中で、本文中での記載ではありませんでした。

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

WISC-V（ウィスク・ファイブ）

• ウェクスラー式知能検査の一つでWISCは児童向け（5歳～16歳）
• WISCとはWechsler Intelligence Scale for Childrenの頭文字の略
• WISCの検査ではIQ（知能指数）に加え全般的な認知能力も確認
• WISCは10種の基本検査と5種の補助検査の計15種検査から構成
• 医療機関で保険適用で検査を受ける場合の費用は1,500円程度
• 結果：パーセンタイルが30なら同年齢100人の集団で下から30番
• 当日コンディションなどに左右されるため一度の受検で確定難

参考）株式会社Kaien

WISC-V 主要指標

略称	指標名	測定する能力
VCI	言語理解	語彙力・文法理解・情報処理
VSI	視空間	視覚情報の解釈・空間認識
FRI	流動性推理	抽象的思考・問題解決
WMI	ワーキングメモリー	情報の一時保持・活用
PSI	処理速度	情報処理の速さ

（投稿者　川崎）

Holster Sign（ホルスター徴候）

• 皮膚筋炎（Dermatomyositis: DM）で、大腿外側から腰部にかけて帯状に生じる紅斑・色素沈着・落屑の皮膚所見
• 拳銃を腰に携帯するための革製ケース（ホルスター、芳名は拳銃嚢） の位置・形状に皮疹の分布が一致するため命名
• 117名の皮膚筋炎症例を対象とした調査で、Holster signの陽性率は78.5%（22/28例）であり、特異度は91%と高値
• ショール徴候（Vネックサイン）やGottron丘疹、Heliotrope rashと比較して感度は同等であるが、特異度は最も高い

参考）Research Article - (2015) Volume 4, Issue 1

皮膚筋炎例のホルスター徴候

（Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition) 2011;102:448-55）

（投稿者　川崎）

フェノコピー Phenocopy

• pheno（表現型）+ copy（複製）の合成語で、芳名は表現型模倣など
• 遺伝子型は異なるが、環境要因により同じ表現型が現れる現象のこと
• 類語にジェノコピー（Genocopy）： 異なる遺伝子変異で同じ表現型
• Phenocopy＝環境の遺伝子模倣、Genocopy＝遺伝子同士の相互模倣

👬 臨床現場での実例

• 肥大型心筋症は遺伝子の異常に関連する心肥大と考えられるが、高血圧性心疾患や大動脈弁狭窄症、スポーツ心臓、心臓アミロイドーシス、ファブリー病などもよく似た左室形態を呈する（phenocopy 現象）。よって肥大型心筋と診断する時には、これらのフェノコピー疾患を除外する必要がある。

（投稿者　川崎）