肺がん治療：トルバプタン

• 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）は，アルギニンバソプレシン（AVP）の分泌過剰により水利尿不全を惹起し低Na血症を呈する
• SIADHの原因は，異所性のAVP産生腫瘍と下垂体後葉由来のAVP分泌亢進に分けられる．前者は84％が肺癌で，その内の94％が肺小細胞癌
• 肺小細胞癌の7～39％にSIADHが合併する．また様々な方法で肺小細胞癌株を刺激すると，実際にAVP産生が増加することが確認されている

参考）肺癌 2013;53:42-46

😑 独り言

• 肺小細胞肺癌（SCLC）の治療にサムスカ（トルバプタン）と聞いて、一瞬ピンときませんでした。でもSIADHと言われて、成程と思いました。肺小細胞癌にSIADHを合併する機序としては，「腫瘍細胞からの異所性AVP産生」に加えて、「腫瘍に伴う胸腔内圧上昇や上大静脈の狭窄により左房還流量が減少し，圧受容体を介してAVP産生が促進」や「抗癌剤や脳転移によりAVP産生ニューロンが直接刺激される」などが考えられているようです（肺癌 2018;58:132-137）．

（投稿者　川崎）