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2026-07-21

奇脈（Pulsus Paradoxus）の生理学

📧 N Engl J Med 2026;394:2487 に掲載されたレターより
  • 奇脈は吸気時に収縮期血圧が10mmHgを超えて低下する現象と定義され、しばしば重篤な疾患を疑う手がかりである。収縮性心膜炎や心タンポナーデといった心疾患との関連でよく知られているが、喘息やCOPDなどの肺疾患でも見られる。
  • その機序として、吸気時の全身静脈還流増加、肺血管系への血液プーリング、心室間相互依存性、胸腔内圧の変動の誇張など、複数の要因が示唆されている。なおこの現象は奇脈という名称にもかかわらず、正常な生理反応の誇張に過ぎない。
  • 奇脈は、他に異常のない肥満患者でもよく見られる所見である。これは腹囲増大が胸壁・横隔膜を圧迫し、呼吸仕事量を増加させる効果によるものと考えられている。従来からストロー呼吸（気道閉塞の模擬）を用いて、教育されてきた。
  • しかし呼吸速度を遅くするだけで奇脈は有意に増大する。特に注目すべき点として、10秒/呼吸という遅い呼吸だけで、ストローなしでも血圧低下が20mmHgを超えた（下図）。再現性の高いこのプロトコルは教育的に有用である。
  • 肥満や心肺疾患のない健常者でも、遅い呼吸だけで容易に10mmHgを超える奇脈が生じうるということは、呼吸速度の変化が、重篤な疾患を見分けるトリアージツールとしての奇脈の臨床的有用性に影響しうる可能性を示唆している。

- 奇脈に対する呼吸の影響 -
（@NEJM）

（投稿者　川崎）
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2026-07-20

循環器フィジカル　- 100本ノック -


循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）
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2026-07-19

乾癬と扁桃摘出

💁 先日の学校健診で...
  • 医師「大きな病気したことありますか？」
  • 学生「別にないです。でも手術しました」
  • 医師「手術ですか…どんな手術ですか？」
  • 学生「扁桃摘出です。乾癬があったので」
  • 医師「乾癬で手術？…扁桃を摘出…？？」

📑 乾癬における扁桃摘出術の有用性
  • 尋常性乾癬7例に対する扁摘の効果とその病理学的特徴について検討
  • 7例の内訳は男性3例, 女性4例であり, 年齢は9歳から46歳であった
  • 扁摘による効果は3例が消失, 2例が著効であり, 治療効果は約70%
  • 病理では, T領域の拡大, Bリンパ濾胞の縮小, アポトーシス細胞増加
  • 乾癬の中には扁桃病巣感染症の特徴を持つ症例が存在することが示唆


（投稿者　川崎）
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2026-07-18

チューリング・テスト　Turing test

  • ある機械が「人間的（人工知能）」かどうかを判定するためのテストで、イギリスの数学者 Alan Mathison Turin（1912-1954）が考案した（Turing AM. Computing machinery and intelligence, Mind, Vol. LIX, No. 236, 1950：日本語訳)
  • 具体的には、「二つの部屋があり、それらの部屋にはケーブルがつながっている。人間とのテキスト対話でコンピュータを人間と誤認したら、そのコンピュータは人間なみの知能をもっているとみなしてよい」というのがこの論文での主張


チューリングテスト

（投稿者　川崎）
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2026-07-17

日本内科学会　第252回近畿地方会より

😀 個人的に気になった報告

演題12　失神精査で発作時心静止と診断した閉塞性肥大型心筋症の1例
  • 心疾患併存例の失神では心原性が疑われやすいが、てんかん発作に伴う発作時心静止（Ictal Asystole：IA）の可能性も念頭に置く必要がある。今回、閉塞性肥大型心筋症（HOCM）を背景とする失神に対し、脳波検査でIAを同定し、ペースメーカー（PM）留置を回避できた1例を報告する。今回の精査中、モニター心電図で心静止が記録され循環器内科でPM留置が予定された。しかし、脳波検査で右側頭部に進展を伴う律動性徐波と一致して心静止を認め、IAと診断した。協議の結果、PM留置は中止とし抗発作薬（ASM）を開始し、以降発作はなく経過している。

演題114　電子処方箋導入に苦慮した診療所の1例
  • オンライン資格確認の準備段階で光回線を電話通信用とは別に引く必要性を後になり知らされ工期が延び開院は1ヶ月遅れた。業者が用意したオンライン資格確認用のパソコンには診療報酬振込額明細ダウンロードに必要なExcelが入っていなかった。クライアント証明書とHPKIセカンド電子証明書の違いも当初は理解できなかった。クライアント証明書はパスワードとともにベンダーに渡すように指示されたが受取対応を拒否され混乱した。厚労省マニュアルにあるICカードリーダー購入は電子処方箋導入には不要であった。概算費用は顔認証リーダー16万円、オンライン資格確認導入40万円、電子カルテへのオンライン資格確認連携20万円および電子処方箋導入30万円などを要した。電子処方箋導入は補助金を申請したが2回取消となり断念した。

演題115　長期経過の神経性やせ症患者の死後画像
  • 【症例】72歳、女性【主訴】意識障害【経過】やせ願望があった。意識障害で救急搬送されてきた際の身体計測でBMIは11であった。各種問診から神経性やせ症と診断された。低血糖や電解質異常、たこつぼ型心筋症などの対処を要した。各科の協力のもとrefeeding症候群を予防しながら経腸栄養を続けたが、第19病日に死亡された。死後CTを最終生存確認から約2時間後に行い、脳溝、大動脈、左心房、右心房、肝門脈、両腎に散在するガス像を認めた。本症例は著明な代謝性アルカローシスに対する代償性の高PaCO2血症をきたしており、死亡前の採血ではCO2分圧が100torr以上ありそれが循環停止により気化して広範なガス像を形成した原因の可能性もあると考えられた。

💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）
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2026-07-16

今週の一枚 🎯

息切れを訴える症例（座位）

🔎 推理
  • 座位で右頚部に周期的な隆起を認める（矢頭）。左側ではあまり隆起が目立たないことより、頸動脈の拍動（コリガン脈）よりも頚静脈の拍動（ランチシ徴候）と考えられる。よって中心静脈圧は高度に上昇しているため、非代償性心不全と診断できる。
  • 次に心尖部を確認すると複数の肋間で心尖拍動を視認するため（矢印）、心拡大が疑われる。さらに男性であるにも関わらず、乳房が発達している（女性化乳房の疑い）。つまりスピロノラクトンなどミネラルコルチコイド受容体拮抗薬の服用が疑われる。
  • さらに左前胸部に埋め込まれているデバイスは通常よりも大きいため、CRTD（両室ペーシング機能付き植込み型除細動器）等と思われる。これらすべてに合致するのはHFrEFで、肋間筋の萎縮も考慮すると悪液質に陥ったステージDの重症心不全の疑い。

🎩 独り言
  • 上記の予想はすべて正解です。まるでシャーロック・ホームズの推理でしょうか？ 彼の推理は微細な事実の観察と、そこから論理を組み立てる推論の組み合わせです（AI解説）。
  • 身体所見も少し慣れれば、同じことができるかもしれません。以前にもフィジカルでここまで分かったという症例をアップしているので、よろしければご覧ください（ココ）。

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）
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2026-07-15

「テレさんぽ」

📺 解説
  • 足踏み運動に連動し風景映像が進行する屋内散歩体験サービス
  • 天候や気候を気にすることなく、各地の美しい風景を楽しめる
  • パナソニック E&C（大阪府守口市）が2024年12月に提供開始
  • 介護・福祉施設や医療機関向けで対象者は高齢者や外出困難者
  • コンテンツは全国55エリア194コース、1本あたり約3分の映像

- テレさんぽ 商品特長とご利用者の声 -

(Channel Panasonic - Official)

（投稿者　川崎）
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2026-07-14

論文 🏆

  • 2026 FIFAワールドカップもそろそろ4チームに絞られてきました（今朝は6時からで、イングランドがノルウェーに勝利）。予想通りフランスが圧倒的な強さで順当に駒を進めています（本投稿作成時）。
  • 循環器内科のメンバーでサッカーの話をしているときに、2018年ロシア大会の時に、当院で経験した心筋梗塞の症例が話題になりました。本ブログにアップされていないようなので投稿しておきます。
  • 日本 vs ベルギー戦（ベスト16）で、午前3時にキックオフでした。日本が（奇跡的？）に2点リードしたのですが、同点に追いつかれました。まさにそのタイミングで胸痛が出現した中年男性です。
  • 確か午前5時前に呼び出しの電話があって、病院に向かいました。心電図変化も典型的なST上昇ではなかったため、「MIじゃなくて、蛸だな～」と思っていました。でも冠動脈が閉塞していました。


⚽ 裏話
  • ちょうど先日、この患者さんが外来を受診されました。ワールドカップの最中でもあるため、「8年前、懐かしいですね～」と談笑しました。もっとも今回の北米大会も、早朝の試合が多いので、油断はできませんが…😅
  • 本例を論文にしてくれた初期研修の先生が、2019年4月の医学生・研修医の日本内科学会ことはじめで発表してくれました。その時にSNSでともてバズっていました。（本例は後にアップ済だったことが判明しました）

💁 論文の過去投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）
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2026-07-13

フィジカル広場✨LIVE

  • 身体所見は、画像診断が発達した今日でも大切です。診断に役立つだけでなく、臨床に彩りを添え、診療を楽しくしてくれるからです。そんなベッドサイド技術をリアルに学ぶ場がフィジカル広場ライブです。
  • 職種や学閥の垣根を越え、誰もが身体所見を学べる場の創設を目指しました。また日頃、皆様が抱いておられる疑問や悩みを解決できるよう、双方向型のスタイルを採用しています。願いは医療の質の向上です。
  • 身体所見の達人による30分のレクチャー後に、30分の質問コーナーがあります。参加費は1回ワンコイン（500円）で、1週間のオンデマンド視聴付。明日からの臨床にきっと生かせる知識をお届けいたします。


😎 独り言
  • 講師の先生方に抑えた謝礼で協力してもらっても、当面は赤字運営です。しかし参加者が増加してくれば、継続配信できる目算は充分にあります。それまでは何とか持ちこたえるつもりです。
  • 視聴者からの質問はQ&Aからですが、挙手時にはホストがカメラと音声の権利を付与するつもりです。理想は以前に関西であった「UCG談話会」のようなワイワイ・ガヤガヤした雰囲気です。

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（投稿者　川崎）
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2026-07-12

医療保険あれこれ

  • ERに搬入された外傷例で使用する保険とその点数（円換算）に少し誤解があったので、生成AIに頼んでまとめてもらいました。

制度 使用状況 1点の単価 患者負担 特徴
健康保険 日常生活での病気やけが
（風邪、高血圧、肺炎、転倒による骨折など） 		10円 原則1～3割 全国共通の診療報酬点数表を使用する。
自賠責保険 交通事故によるけがの治療
（自動車・バイク事故など） 		20～25円程度
（医療機関が各自設定）		 原則なし 健保点数表を基礎とするが、単価は保険会社との契約や地域慣行によって異なる。
労災保険 業務中・通勤中のけがや病気
（仕事中の外傷、通勤災害など） 		12円
（一部11.5円）		 なし 健康保険ではなく労災保険を使用する。
一部の診療報酬は労災独自の算定基準がある。

（投稿者　川崎）
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2026-07-11

ソバーキュリアス　Sober Curious

  • アルコールを飲めるが飲まないという姿勢や状況（≒ 飲まない生き方）
  • sober（しらふ）とcurious（好奇心旺盛な）の2語を組み合わせた造語
  • 英ジャーナリスト Ruby Warrington が2021年に出版した本のタイトル
  • 日本では“飲んでもいいし飲まなくてもいい”というニュアンスがある
  • 欧米では酒に強いためアルコール依存症になりやすい社会背景を含む



（投稿者　川崎）
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2026-07-10

YUMIKOユミコ- LITAリタ catheter


😐 追加コメント
  • 冠動脈バイパス（CABG）術前に内胸動脈を造影する機会は減りましたが、今でもYUMIKO-LITA catheterを時々見かけます。先日のアンギオカンファでこのユミコ・カテが話題になったので、懐かしくなって本ブログにまとめてみました。
  • 当院でも初期からYUMIKO-LITAカテーテルを使用し、2003年には右内胸動脈（RITA）にも応用できることを報告しています（下図）。この症例報告を三宅先生が論文で引用されていたのを見た記憶があるのですが、探しきれませんでした。

（投稿者　川崎）
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2026-07-09

今週の一枚 🎯

立ち上がり時のめまいで来院した症例

🔒 解説
  • 右眼の睫毛徴候陽性かつ右鼻唇溝は明らかに浅い
  • 起立は不安定で右へ容易に転倒（lateropulsion） 
  • MRIで右延髄外側にDWI高信号 (A) ＋ADC低下 (B)
  • 最終診断は右延髄外側梗塞（ワレンベルグ症候群）

🔓 臨床裏話
  • 本例のめまい感は頭位変換後30秒ほど持続し、安静により軽減しました。来院時には明らかな神経学的な異常所見がなく、頭部CTやMRIにも特記すべき異常所見はありませんでした。
  • BPPV（良性発作性頭位めまい症）と診断して耳鼻咽喉科に入院してもらいました。しかし、その後に右側顔面の異常が顕性化し、MRI再検（上記画像）で最終診断に辿り着きました。

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）
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2026-07-08

蜂窩織炎と炎症反応

  • 先日、炎症反応（白血球数やCRP）が正常である下腿の蜂窩織炎の症例を経験しました。発症直後ではなくて、下腿の発赤や腫脹、熱感、圧痛（ケルススの四徴候）はしっかりありました。 
  • 個人的には「蜂窩織炎の診断がどうなんだろ～」と思っていました。しかしその後、別の指導医の先生から、論文上は炎症反応が目立たない蜂窩織炎は意外に少なくないことを教えてもらいました。
  • 蜂窩織炎の症例で白血球増多とCRP上昇の頻度は、各々34~50%および77~97%だそうです（Neth J Med 2017;75:366-78、Int J Dermatol 2010;49:1012-7、J Infect 2005;51:383-9）
  • 逆に蜂窩織炎で入院した259人中30.5%が誤診で、正しくはうっ滞性皮膚炎やうっ滞性潰瘍、痛風、心不全、非特異的浮腫、深部静脈血栓症だったようです（JAMA Dermatol 2017;153:141-6）

- 蜂窩織炎：白血球数(A)、赤沈(B)、C反応性蛋白(C)、プロカルシトニン(D)と体温との相関 -

（投稿者　川崎）
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2026-07-07

ハッピーハート症候群　Happy Heart Syndrome

  • たこつぼ症候群（takotsubo syndrome ）は先行するストレスと関連が多い
  • 通常はネガティブな誘因でbroken heart syndrome（失恋症候群）とも呼ぶ
  • 一方、快い感情が引き金のhappy heart syndrome（幸福感症候群）も存在
  • 蛸壺心筋症レジストリ2,482人中910人（36.7%）で感情的なトリガーを確定
  • その内、ネガティブな誘因が95.9%で、喜びは4.1%（全タコツボ症例の1.5%）
  • ハッピーハート例は通常より男性に多く、心尖部以外のバルーニングが多い
  • 短期と長期の転帰は、通常のたこつぼ症候群とハッピーハート症候群で類似


- ハッピーハート症候群の具体的な快感誘因 -

  • 誕生日パーティーまたは家族のお祝い（7例）
  • ロマンチックな瞬間またはデート（4例）
  • 結婚式（3例）
  • 良い知らせを受けた人（2例）
  • 公の場での芸術的パフォーマンス（喜び）（2例）
  • 感動的な家族の再会（2例）
  • リラックスできるスパ訪問中または訪問後（2例）
  • お気に入りのサッカーチームが試合に勝利（1例）
  • 友人の誕生日パーティーでの感動的なスピーチ（1例）
  • パリでの休暇（楽しい期待）（1例）
  • 大晦日に初めて孫の世話（喜び）（1例）
  • 家族がリンパ腫から回復（1例）
  • 休暇中（ボートに乗って花火を見るなど）（1例）
  • 孫の洗礼（1例）
  • 音楽コンサート中に心地よい感情的な記憶が呼び起こされる（1例）
  • 大きな賞を獲得した後（1例）
  • 息子がテレビで（パラリンピック開会式を）観戦中（1例）
  • クリスマスディナーの準備中（楽しい期待感）（1例）
  • 家族問題の解決 ガーデニング中（楽しい）（1例）
  • 孫が生まれた後（1例）


🐙 おまけ
  • 今回、我々が経験した症例は、大好きなゴルフの練習中に生じたたこつぼ心筋障害でした。特にミスショットをしてストレスがかかったわけではありません（ナイスショットで嬉しかったかどうかは不明ですが…）。おまけに同疾患で多い高齢女性ではなくて、高齢男性で、典型的な心尖部バルーニングと少し異なった左室形態もハッピーハート症候群に合致でしょうか？

（投稿者　川崎）
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2026-07-06

循環器フィジカル　- 100本ノック -


循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

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（投稿者　川崎）
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2026-07-05

irAEアイアールエーイー：immune-related adverse events

  • 免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor：ICI）は，免疫チェックポイント分子またはそのリガンドに結合し，免疫抑制シグナルの伝達を阻害することで抗腫瘍効果を示す．
  • 2014 年に抗ヒトPD-１モノクローナル抗体であるニボルマブが悪性黒色腫に対して承認されて以降，種々のICIが開発されたが，免疫関連有害事象（irAE）と呼ばれる副作用を生じることがある．
  • 代表的な irAE は皮膚障害，腎機能障害，血液障害（血小板減少性紫斑病，溶血性貧血，赤芽球癆， 無顆粒球症），間質性肺炎，筋炎，ギランバレー症候群，脳髄膜炎，１型糖尿病，甲状腺機能障害



（投稿者　川崎）
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2026-07-04

第141回日本循環器学会近畿地方会より

😗 個人的に気になった報告
 
1-15 海外留学生の未修復心室中隔欠損に伴う肺動脈性肺高血圧の一例
  • 症例はネパール出身の20歳代女性。未修復心室中隔欠損に伴う肺動脈性肺高血圧と診断した。患者はネパールの高地出身であり，慢性的な低酸素環境が肺血流増大による左心容量負荷の進行を抑制した可能性が考えられた。（投稿者追記：その解釈は興味深いが…）。

5-26 Arrhythmic mitral valve prolapseが疑われた1例
  • 症例は67歳男性。8年前の健診で心雑音を指摘され，他院で僧帽弁逸脱症（MVP），僧帽弁閉鎖不全症と診断された。6年前に心停止を起こしECPRで蘇生，ICD植え込みとなっていた。（投稿者追記：不整脈性MVPとは、他の不整脈基質がない状態で、僧帽弁輪離開の有無にかかわらずMVPと複雑な心室性不整脈が共存する病態）

6-14 Sense B noiseによるS-ICD不適切作動の1例
  • 症例は77歳男性。6年前に冠攣縮性狭心症を背景とした心室細動の診断で，皮下植込み型除細動器（S-ICD）の植込みを行った。昼食後に仰向けになり休んでいたところ，ショック作動があったが、エピソード記録では，不規則なアーチファクト様のノイズがみられ，オーバーセンシングによって心室細動と認識しショックが送出されていた。（投稿者追記：センスBノイズは、S-ICDシステムの問題に起因する、非生理的な信号過剰感知による不適切なショックの原因）


😀 当院からの発表
  • 2-13 高齢で診断された先天性左冠動脈閉鎖症の一例（循環器内科　大野貴都ほか）
  • 3-14 バレーボールの指導者に発症したPaget–Schroetter症候群の一例（循環器内科　足立沙瑛子ほか）
  • 4-20 通り抜け現象（ウォームアップ狭心症） を呈した冠動脈疾患の2症例（循環器内科　林 寛人ほか）
  • 7-1  運動誘発性のparadoxical jet flowを検出した心尖部肥大型心筋症の一例（循環器内科　本田早潔子ほか）
  • 7-6 低調成分を主体とする大動脈駆出音を伴った左脚ブロックの1例（循環器内科　川﨑達也ほか）

4編は発表前に英語論文化（2編は出版済，2編は投稿中） 👏

💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）
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2026-07-03

👀これから眼にも着目

  • 重度の三尖弁逆流（TR）による眼球の収縮期突出の報告を読みました（Open Med (Wars) 2026 Mar 20;21(1):20261395）。これまでの文献上の報告はわずか7例で、本稿では新たに2例を報告しています。
  • この所見の初報は、エモリー大学のJ. Willis Hurst（1920 – 2011）らのようです（Am J Cardiol 1970 Oct;26(4):351-4）。重鎮ハースト先生は心臓病学のテキスト（通称Hurst's The Heart）などで高名
  • 同眼球所見の機序は、頚静脈の収縮期陽性波（Lancisi徴候）と同様に、TRによるCV波と思われます。大動脈弁逆流症に伴う収縮期眼球突出（Pulsatile pseudo-proptosis）の方が少しだけ有名？
  • 個人的にはTRに伴う”こめかみ”の拍動を経験しています（勝手に命名：こめかみサイン）。論文で前額静脈の拍動を見たことがあります（過去の投稿）。これからはTRがあれば眼にも着目しなくては…

心不全で入院した44歳男性（平均右房圧23 mmHg）

（Open Med (Wars) 2026 Mar 20;21(1):20261395／残念ながら動画なし）

※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）
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2026-07-02

今週の一枚 🎯

床で寝ていたアルコール性肝硬変の男性

💥 解説
  • 意識JCS 1/GCS E4V4M6で血糖値は120 mg/dl
  • 構音障害あるも他に明らかな神経脱落所見なし
  • CTで迂回槽～左側脳室、第四脳室他に高吸収
  • 最終的にくも膜下出血を疑って他院に搬送した

💢 独り言
  • 本例には、家族も把握できない程の頻回・多量の飲酒歴がありました。酔うといつも呂律が回らなくなり、しばしば床の上で寝ていたそうです。
  • 今回も酔っていましたが、どうやら転んで頭を打ったようです。教訓：酔っ払いというアンカリングバイアスに惑わされないこと（失敗例）。

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）
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2026-07-01

先日の学会予行で…

🎵 単位flの読み方
  • 医療現場では平均赤血球容積（Mean Corpuscular Volume; MCV）で使用される単位。flはfemto literの略で、読み方はフェムトリットルである。
  • リットルの1000兆分の1（10-15）。ミリ (milli), マイクロ (micro), ナノ (nano), ピコ (pico), フェムト (femto), アト (atto), ゼプト (zepto)...

🎶 104の読み方（英語）
  • 医療現場では血小板などで用いられ（例：35×104/μL→読み方は35かける10の4乗パーマイクロリットルなど）
  • 英語ではthirty-five times ten to the power of four（カジュアルにはthirty-five thousandやthirty-five-Kなど）

（投稿者　川崎）
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